Shock Hipovolemico

SHOCK HIPOVOLEMICO

Un shock hipovolémico (choque hipovolémico, shock hemorrágico )

Shock: Síndrome multifactorial que compromete la vida del paciente y se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos que depende de la enfermedad de base por un lado, más los originados por la claudicación del aparato cardiovascular, la hipoperfusión periférica y los trastornos funcionales y metabólicos de los distintos parénquimas. El síndrome clásico consta de: hipotensión arterial (TAS < 90mmHg o < 40 mmHg de la sistólica previa). Signos de hipoperfusión tisular: oliguria, obnubilación o confusión mental, piel pálida, fría, húmeda, viscosa, con relleno capilar lento y piloerección. hipovolemia : significa disminución del volumen, en este caso, sanguíneo. Es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. La pérdida mayor de un 20% del volumen normal de sangre causa un choque hipovolémico.

La cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolémico es una emergencia médica .

Causas

La causa mas común es la hemorragia.

· Hemorragia externa (heridas)

· Hemorragias internas:

· rotura de un aneurisma aórtico abdominal

· hemorragia del tracto gastrointestinal

· deterioro del retorno venoso por obstrucción de la vena cava

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede suceder con:

· Quemaduras (pierde plasma a través de las zonas expuestas, la viscosidad de la sangre se incrementa haciendo más lenta la circulación).

· Deshidratación (perdida de líquidos de todos los compartimientos)

· Diarrea

· Vómitos

· sudoración

Síntomas

· Ansiedad o agitación

· Piel fría y pegajosa

· Confusión

· Disminución o ausencia de gasto urinario

· Debilidad general

· Piel de color pálido (palidez)

· Respiración rápida

· Sudoración , piel húmeda, oliguria

· Pérdida del conocimiento

Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del choque.

Patogenea

El cuerpo humano responde ante una hemorragia aguda con la activación de los principales sistemas fisiológicos: la hematológica, cardiovascular, renal, y los sistemas neuroendocrinos. Son eficaces en el mantenimiento de la perfusión de órganos vitales ante una grave pérdida de sangre. Sin sangre y fluidos de reanimación y/o corrección de la patología subyacente que causa la hemorragia, disminuye la perfusión cardiaca y se instala sin demora una insuficiencia multi-orgánica.

Respuesta hematológica

Activación de la cascada de coagulación y la vasoconstricción de vasos sanguíneos sangrantes, fundamentalmente por medio de la liberación local de tromboxano A2 , que también activan las plaquetas , y se forma un coágulo inmaduro en el sitio del sangrado. Posteriormente con la formación de fibrina se estabiliza el coágulo (24 hs.)

Respuesta cardiovascular

Inicialmente, el sistema cardiovascular responde con el aumento de la frecuencia cardíaca , aumento de la contractilidad miocárdica, y la vasoconstricción de vasos sanguíneos periféricos (por aumento de noradrenalina y la disminución del tono vagal). El sistema cardiovascular responde también con la redistribución de la sangre hacia el cerebro , corazón y los riñones y menos hacia la piel , músculo y tracto gastrointestinal .

Respuesta renal

El sistema renal responde con el aumento de sistema renina-angiotensina-aldosterona. Aumenta la secreción de renina del aparato yuxtaglomerular . La renina convierte al angiotensinógeno en angiotensina I , que posteriormente es convertida a angiotensina II .La angiotensina II tiene dos efectos : vasoconstricción del músculo liso arteriolar , y la estimulación de la secreción de aldosterona ( corteza suprarrenal ). La aldosterona es responsable de la reabsorción activa de sodio y consecuente conservación del agua.

Respuesta neuro-endocrina

Se produce un aumento de hormona antidiurética (ADH). 8 El ADH se libera de la glándula pituitaria posterior en respuesta a una disminución de la tensión arterial y disminución en la concentración de sodio . La ADH conduce a un aumento de la reabsorción de agua y NaCl por el túbulo contorneado distal y los túbulos colectores.

Pruebas y exámenes

Un examen muestra signos de choque, como:

· Presión

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