Sindrome De Respuesta Inflamatoria Sistemica Y Neutropenia Febril
Enviado por • 29 de Septiembre de 2013 • 668 Palabras (3 Páginas) • 534 Visitas
El SRIS son el conjunto de fenomenos clinicos y fisiopatologicos que resultan de la activacion del sistema inmune, idependientemente de la causa. generalmente tiene un origen infeccioso, cuando despues de que el sistema monocito-macrofago elimina el microorganismo infeccioso, se desencadena una respuesta inflamatoria sistemica independientemente del tipo de infeccion, esta respuesta inflamatoria tiende a progresar si no es tratada. sin embargo las causas son variadas, infecciones, traumatismos, procesos inflamatorios, quemaduras, etc pueden causar un SRIS
Los criterios diagnosticos son inespecificos pero se requieren de por lo menos 2 de ellos para considerar a un paciente con SRIS
-Temperatura: menor de 36ºC o mayor de 38ºC -FR: mayor de 20 rpm o una PCO2 menor a 32 mmHg -FC: mayor a 90 lpm -Leucocitos: menor a 4000 o mayor a 12000
En los niños los datos clinicos son -FC: en menores de 5 años mas de 180lpm -FC: en mayores de 5 años mas de 150lpm -FR: en lactantes mayor de 60rpm -FR: en niños: mayor de 50rpm -Temperatura: menor de 36 o mayor de 38
Se unificaron criterios para definir los procesos relacionados con la respuesta inflamatoria del organismo a la invasion bacteriana o a la agresion por diferentes causas. definiendo a los pacientes en estadios de infeccion, bacteriemia, sepsis, sepsis severa, choque septico y en sindrome de disfuncion organica multiple
-La bacteriemia es la presencia de bacterias en sangre, documentada por hemoclutivo positivo -La septicemia es la presesncia de toxinas o microorganismos en sangre -La sepsis es el sindrome de respuesta inflamatoria sistemica de origen infeccioso -La sepsis grave es la presencia de una o mas fallas organicas atribuidas a la sepsis. Puede ser: Cardiovascular: PAS menor a 90 o PAM menor a 70 que responde a la administracion de liquidos parenterales Renal: diuresis menor de 0.5 ml/kg/h a pesar de la administracion de liquidos parenterales Respiratoria: Pa02/Fi02 menor de 200 Hematologica: trombocitopenia (menos de 80000 plaquetas) Metabolica: acidosis metabolica sin otra causa, pH menor de 7.3 o deficit de base mayor a 5 mEq/l con lactato serico mayor a 4mmol/L -El choque septico es la sepsis asociada a hipotension que a diferencia de la sepsis grave no responde a la administracion de liquidos IV -La falla organica multiple es la sepsis con mas de dos fallas organicas
Neutropenia Febril
Se define fiebre como: unica medicion de temperatura oral de 38.3 ºC o 38 por mas de 1 hora Se define como neutropenia (NTP): recuento de neutrofilos menor de 500 o menor de 1000 que se prevea que vaya a bajar de 500
La neutropenia febril es la principal causa de ingreso urgente como complicacion del tratamiento antineoplasico y se observa con mayor frecuencia en los pacientes con leucemias agudas, pacientes con quimioterapias citotoxicas y pacientes con aplasia medular en transplante de medula osea
Los riesgos de muerte varian segun la duracion de la neutropenia, la presencia del foco de infeccion, el estado general del paciente, la diseminacio neoplasica y las enfermedades intercurrentes. En promedio la mortalidad se calcula del 15%
El recuento clínicamente significativo se divide en 3: -De 1000 a 1500 - no representa predisposicion significativa a infecciones, la fiebre puede ser manejada en un paciente ambulatorio -De 500 a 1000 - representa predisposicion a infecciones, ocacionalmente la fiebre puede ser manejada en un paciente ambulatorio -Menor de 500 - representa una predisposicion significativa a infecciones, siempre debe ser manejado con el paciente hospitalizado con antibioticos parenterales
El tratamiento incluye una evaluacion inicial con la localizacion de la infeccion, microorganismos implicados y evaluacion de riesgos, deben tomarse muestras de exudados, secreciones y/o cateteres, se inicia con tratamiento antibiotico empirico inicial de amplio espectro que abarque gram positivos y gram negativos. Se recomienda continuar con los antibioticos hasta que el recuento absoluto de neutrofilos (RAN) sea mayor de 500
Se recomienda la monoterapia con: -Cefalosporinas con espectro antipseudomona, imipenem, meropenem o piperacilina, -La combinacion de antibioticos como aminoglucosido mas cefalosporina con espectro antipseudomona o un aminoglucosido mas una peniclina antipseudomona o ciprofloxacina mas una penicilina antipseudomona -La adicion de vancomicina o teicoplanina a la monoterapia o combinacion antibiotica
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