Neutropenia Febril
Enviado por onedirection14 • 17 de Octubre de 2019 • Documentos de Investigación • 1.176 Palabras (5 Páginas) • 143 Visitas
UNIVERSIDAD DE CUENCA
MEDICINA
HEMATOLOGÍA
Nombre: Laura Raquel Castillo Romero
Fecha: 12/10/2019
NEUTROPENIA FEBRIL
La neutropenia febril (FN) se define como una temperatura oral >38.3 ° C o una temperatura ≥ 38.0 ° C sostenida durante ≥ 1 hora y, un recuento absoluto de neutrófilos (ANC) de ≤500 células / microlitro, o un ANC de ≤1000 células / microlitro con una predicción de que disminuirán a ≤500 células / microlitro en las siguientes 48 horas. ()()
La neutropenia febril es una emergencia médica comúnmente asociado con quimioterapia citotóxica de pacientes oncológicas tratados con esquemas de dosis intensivas; siendo la génesis de complicaciones infecciosas que son causa importante de morbimortalidad en dichos pacientes. ()()
No se incluye en la neutropenia febril la provocada por trasfusión de hemoderivados. ()
EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia específica de agranulocitosis es desconocida. La neutropenia se asoció particularmente con infección por VIH, leucemias agudas y síndromes mielodisplásicos. La neutropenia inducida por fármacos tiene una incidencia de un caso por millón de personas por año. Aproximadamente, el 50% de los pacientes con neutropenia febril desarrollará una infección, de los cuales el 20% con neutropenia profunda observará bacteriemia. ()
La NF es una complicación frecuente en pacientes oncológicos; donde aquellos con tumores hematológicos presentan una frecuencia de hasta el 80% y una tasa de mortalidad de hasta el 11%. ()
ETIOLOGÍA
Debido al riesgo incrementado de infecciones en pacientes neutropénicos, es la primera causa en la cual el médico debe pensar ante la aparición de la fiebre. Las infecciones pueden ser causadas por bacterias, hongos y virus.
- Infecciones bacterianas
Más del 80 % de las infecciones se deben a flora endógena, que suele modificarse tras la hospitalización. Los microorganismos encontrados en las fases iniciales de la NF dependen de cada localidad, entre los más comunes están:
- GRAM Positivo: Estafilococo aureus y Estafilococos coagulasa negativo en pacientes con catéteres intravasculares implantados. Estreptococos alfa-hemolíticos, sobre todo S. mitis y S. sanguis en pacientes que han recibido tratamiento con Ara-C, presencia de diarrea o mucositis oral, administración de anti-H2, y aquellos que han recibido profilaxis con cotrimoxazol o quinolonas.
- GRAM Negativo: Escherichia coli, Klebsiella sp., Pseudomonasaeruginosa.
- Infecciones fúngicas
La mayoría de infecciones fúngicas aparecen en neutropenias prolongadas y severas como infecciones secundarias. Los más comunes son: Candida spp, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans y los Phycomycetes.
- Infecciones virales
Los virus podrían considerarse entre la segunda y tercera causa de infección en estos pacientes sobre todo en aquellos con enfermedades hematológicas como leucemia aguda mieloide, leucemia linfoblástica aguda en recaída, síndrome mielo displásico y los pacientes que reciben un trasplante de médula ósea. Los virus que requieren profilaxis son: virus del herpes simple y virus respiratorios.
FISIOPATOLOGÍA
La fiebre neutropénica ocurre cuando un paciente neutropénico, ya sea por acción de fármacos citotóxicos o infiltración de la médula ósea, se encuentra con un patógeno infeccioso y, en este estado inmunocomprometido, los pacientes pierden o tienen una inmunidad debilitada para defenderse de las infecciones. Las barreras del huésped, como el revestimiento de la mucosa del tracto gastrointestinal o los senos paranasales, pueden dañarse y llevar al huésped a la invasión de un patógeno infeccioso.
HISTORIA CLÍNICA
La historia debe documentar los factores asociados con un mayor riesgo de neutropenia febril, que incluyen los siguientes:
Edad | >65 años |
Género | Femenino |
Tipo y etapa de malignidad subyacente | Mayor incidencia en cánceres hematológicos. Etapas avanzadas |
Régimen de quimioterapia e intensidad | Identificación de régimen de terapia, antecedentes, tipo de medicamentos e intensidad. Quimiorradiación Quimioterapia: Riesgo de infección con organismos atípicos como Mycobacterium y enfermedades de origen vectorial. Riesgo con regímenes profundamente inmunosupresores como rituximab, campath-1H o fludarabina, que pueden causar neutropenia tanto inmediata como tardía o prolongada. Por lo tanto, el establecimiento de la exposición a poblaciones de alto riesgo, viajes o mascotas, y de transfusiones de sangre recientes, es importante para la estratificación del riesgo. |
Episodios anteriores de neutropenia o neutropenia febril | Predice la neutropenia recurrente y la fiebre neutropénica. Regímenes antibióticos previos tienen mayor riesgo de infecciones fúngicas, infecciones por Clostridium difficile e infecciones con organismos resistentes. |
Disfunción orgánica comórbida que incluye enfermedad cardíaca, hepática y renal | Mayor riesgo de desarrollar neutropenia febril mientras se recibe quimioterapia. |
Estado de desempeño del Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG) | ECOG PS de ≥1 se asoció con una mayor tasa de neutropenia febril en pacientes con tumores sólidos y linfoma. |
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