PAE DE SINDROME FEBRIL

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“PROCESO DE CUIDADO A UN LACTANTE CON SINDROME FEBRIL Y CONVULSIONES”

SUMARIO

INTRODUCCIÓN

I. Valoración

Datos de Filiación

1. Valoración biológica

1.1 Observación

1.2 Entrevista

1.3 Examen físico

1.4 Valoración psicosocial

1.5 Valoración Cultural

1.6 Situación Problema

II. Diagnóstico de enfermería

1. Confrontación de la literatura

2. Diagnósticos de enfermería

III. Plan de cuidado de enfermería

IV. Ejecución

V. Evaluación

VI. Bibliografía

VII. Anexos

INTRODUCCIÓN

El proceso de cuidado de Enfermería es una serie de pasos ordenados y sistematizados que sigue la enfermera utilizando las habilidades cognitivas, técnicos e interpersonales para la solución de problemas y toma de decisiones, abarca a la persona de manera pandimensional, con la finalidad de satisfacer cualquier tipo de necesidad que pueda tener afectada y de esta manera logre mejorar su salud.

El cuidado brindado debe de ser eficaz, oportuno y adecuado, priorizando siempre las necesidades alteradas de la persona, es decir, el cuidado brindado debe de ser de calidad.

El presente proceso de cuidado de enfermería fue realizado en el Hospital Regional Docente Las Mercedes. Durante la realización del proceso se tuvo en cuenta las cinco fases del proceso de enfermería, las cuales son la valoración, el diagnóstico, el planteamiento de cuidados, ejecución y la evaluación, los cuales permitieron la utilización de conocimientos tanto prácticos como teóricos sostenidos de un fundamento científico.

La labor de todo profesional de enfermería es brindar cuidados con el cariño y amor que caracteriza a cada enfermera, identificando necesidades alteradas para luego ejecutar una serie de cuidados con la finalidad de mejorar la calidad de vida de cada persona a nuestro cuidado.

VALORACION DE ENFERMERIA

1. Valoración Biológica:

1.1. Observación:

Se encontró a lactante en regular estado general, en posición fowler, con presencia de vía periférica en miembro superior izquierdo.

Se le observa en regular estado de higiene, pálido y delgado.

1.2. Entrevista:

o Datos de filiación

o Nombre y Apellidos: Dairo Rimarachi Silva.

o Edad: 2años 2 meses.

o Sexo: Masculino.

o Fecha de nacimiento: 10 - 07 - 2011

o Procedencia: Chiclayo.

o Dirección: Santa lucía – JLO.

o Grupo etáreo: Lactante mayor

o Lugar de hospitalización: Hospital Regional Docente “Las Mercedes”

o Antecedentes

o Antecedentes prenatales

¿Tuvo control Pre natal? ¿Cuántos?

La madre refiere que si tuvo controles prenatales, pero no recuerda cuantos.

La asistencia a los controles prenatales es muy importante debido a que constituyen un conjunto de acciones y actividades que se realiza con el objetivo de promover una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtención de un recién nacido en óptimas condiciones desde el punto de vista: físico, mental y emocional.

¿Hubo complicaciones durante su embarazo?

Las complicaciones trastornos sufridos durante el embarazo, pueden tener efectos durante el embarazo, el parto y el trabajo de parto, así como en el período neonatal inicial o de largo plazo en un niño.

Señora refiere que no tuvo ninguna complicación durante su embarazo.

¿Tomo algún medicamento durante su embarazo?

Madre refiere que no tomó ningún medicamento durante su embarazo.

Durante el embarazo se deben evitar la administración de medicamentos sobre todo durante el primer trimestre de embarazo, debido a que en ese momento el feto está en un proceso de formación, al ser administrados podrían originar algún defecto en el niño.

¿Su embarazo fue a término?

Madre refiere que su embarazo fue a término, su niño nació a los nueve meses de gestación.

En todo embarazo lo ideal es que el niño nazca entre las 37 y 42 semanas de gestación, y que posea un peso adecuado para su edad gestacional; para de esta manera evitar complicaciones posteriores.

o Antecedentes natales:

Madre refiere que los dolores de parto fueron muy dolorosos, era primeriza. Señora manifestó: “Estuve desde la mañana en el hospital, no soportaba los dolores”, así mismo refiere que su niño nació en el hospital Las Mercedes.

Para la atención de un parto la mejor opción es que sea atendido por profesionales de la salud en un hospital, debido que este lugar se realizará la técnica adecuada, se utilizan las medidas asepsia correspondiente y por consiguiente se evitará algunas complicaciones.

o Antecedentes post – natales:

Madre refiere que su hijo nació pesando aproximadamente 2.500 gr y que demoró unos minutos para llorar. Refirió: “Los doctores tuvieron que palmotearlo para que llore”.

El peso promedio de un recién nacido es de 3.200gr. Se considera que el rango normal oscila entre 2.500 a 3.500gr.

Un recién nacido que demora en llorar puede ser el reflejo de una posible complicación, por lo que deberá brindarse cuidados adecuados y reevaluarlo estrictamente

¿Tuvo complicaciones su hijo durante el primer mes de vida?

Señora refiere que durante el primer mes de vida no tuvo complicaciones, que todo iba bien, refirió: “mi hijo estaba sanito, sólo se enfermaba de la gripe y nada más”.

¿Cómo es la salud de su hijo en general?

La madre refiere: “mi hijo sólo se enferma de la gripe, anteriormente el convulsionaba 2 o 3 veces al mes, pero durante un año no volvió a convulsionar, hasta que tuvo fiebre alta y convulsionó.

¿Asistió a todos sus controles de vacunación y CRED?

Madre refirió que ha recibido que su niño si ha recibido las vacunas que debería tener hasta el 1año 6meses.

Las vacunas son suspensiones de microorganismos que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida; su importancia radica en que protege al menor contra diversas enfermedades al niño.

¿Tiene algún familiar que presente epilepsia o que haya convulsionado?

Madre refiere que la mamá de su esposo tiene epilepsia.

¿Por qué ingresó su hija al hospital?

Ingreso porque tuvo convulsiones y también porque tenía fiebre.

Las convulsiones se definen como un trastorno neurológico frecuente en la edad pediátrica; es decir son una serie de descargas sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia.

¿Cómo empezó la enfermedad?

Madre refiere: “Cuando mi hijo tenía 6 meses le dio una fiebre alta y después comenzó a convulsionar, después de eso las convulsiones eran frecuentes. Pero como recibió tratamiento, un año ya no convulsionó.

¿Qué tratamiento está recibiendo el niño?

Señora manifiesta: Mi niño está recibiendo medicamentos para que la no convulsione y para la fiebre”, madre no da con exactitud los nombres de los medicamentos.

Según la historia clínica la escolar está recibiendo:

• Ceftriaxona 500cm c/12horas.

• Fenitoina 40mg c/12horas.

• Condicional Diazepan.

Los medicamentos o fármacos son sustancias capaces de modificar alguna función de los seres vivos, al utilizar estas sustancias con fines terapéuticos se le conoce como medicamentos.

1.3. Valoración por necesidades alteradas:

1.3.1. Necesidad de Oxigenación:

¿Cómo respira el niño?, ¿Cuáles son las características de su respiración?

El lactante presenta una frecuencia respiratoria de 35 por minuto. La respiración que presenta es de tipo superficial y regular.

La respiración es el proceso de intercambio gaseoso entre el individuo y el medio ambiente. Las respiraciones se valoran según la edad de la persona en este caso las respiraciones normales de un lactante se encuentran entre un rango de 30-40 respiraciones por minuto. Las respiraciones normales son tranquilas, rítmicas, sin esfuerzo, regulares y superficiales.

¿Su hijo ha padecido enfermedades respiratorias?

Madre refiere que sólo su hijo ha tenido gripes y nada más.

Las enfermedades respiratorias son ocasionadas generalmente por microorganismos, sustancias tóxicas que se encuentran en el ambiente o bien por alergias.

Las enfermedades que afectan el aparato respiratorio constituyen una causa importante de mortalidad en el mundo. El incremento de dichas enfermedades se debe a múltiples razones o factores. Las enfermedades respiratorias más comunes son la gripe o los resfriados comunes.

¿Tiene algún pariente que presente enfermedades

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