TIPOS DE VENTILADORES

TIPOS DE VENTILADOR

Los primeros ventiladores llamados pulmón de acero se basan en la generación de una presión negativa extratorácica disminuyendo la presión intratorácica, por lo que dejan entrar aire al pulmón.

Actualmente se utilizan los que trabajan con presión positiva entre los que distinguimos dos tipos de respiradores, volumétricos y barométricos.

- Ventiladores volumétricos: Aquellos que ofertan un volumen constante sobre la vía aérea y la espiración la realiza el enfermo. Las modalidades más importantes son:

o Controlada

o Asistida-controlada

Los parámetros que fijamos son:

• Volumen corriente

• Frecuencia

• Relación Inspiración/Espiración

• Sensibilidad o Trigger

• Alarmas (límites de presión alta y baja para detectar obstrucción o fuga).

- Ventiladores de soporte de presión (BIPAP) generan una presión en la inspiración y otra menor en la espiración. Las modalidades de ventilación son:

o Controlada

o Asistida-controlada

o Espontánea

Los parámetros que fijamos son:

 Relación inspiración-espiración (IPAP/EPAP)

 Frecuencia

• Mínima

• Controlada

• Asistida-controlada

 Tiempo total de respiración

 Sensibilidad

 Rampa

De esta forma obtendremos:

 Volumen total

 Frecuencia

 Relación inspiración/espiración ( I/E ).

 Fugas

Accesorios utilizados en ventilación mecánica:

Tubuladura: la ventilación se realiza mediante un ventilador comunicado con el paciente a través de una tubuladura de plástico semirígida y coarrugada, lisa en su interior y de material desechable. En ella circula el aire inspirado y espirado, lo cual puede ocasionar el almacenamiento del aire dando lugar al rebreathing o reinhalación de CO2 (dióxido de carbono). Esto se puede evitar con unas perforaciones en la mascarilla o en la tubuladura, con válvulas espiratorias o utilizando en el caso de la BIPAP una presión espiratoria (EPAP) mínima de 4 cm. de H2O.

Mascarilla: para conectar la tubuladura con el paciente se emplea una mascarilla, que fueron introducidas por Sullivan en 1960.

Tipos de mascarillas: se escoge la que más se adapte a las necesidades morfológicas o fisiológicas del paciente.

Se distinguen los siguientes tipos:

• Nasal: la más común (espacio aéreo muerto de 100cc)

• Naso-bucal o facial (espacio aéreo muerto de 250cc)

Da una ventilación más eficaz, al evitar las fugas en la boca. Es más fácil de colocar. Se tolera peor y no permite ni hablar ni comer. También necesita más vigilancia y no se puede usar si hay riesgo de aspiración o vómito.

• Pieza bucal se puede usar durante el día en pacientes neuromusculares. Suele tolerarse mal. Tampoco permite hablar y puede provocar alteraciones ortodentales.

• Personalizadas o individuales: realizadas con silicona y pasta endurecedora. Tiene menor espacio muerto. Tal vez sea más fácil de tolerar. Requieren mantenimiento más costoso.

Todas se fijan mediante gorro o tiras.

Cánulas de traqueotomía: se suelen utilizar en ventilación a largo plazo en pacientes crónicos en ventilación VMI. No se generan fugas. Los problemas más frecuentes son las hemorragias, las erosiones traqueales, el aumento del número de infecciones, y la dificultad al hablar que se resuelve utilizando cánulas fenestradas o bien con cánulas fonatorias.

Los materiales suelen ser sylastic o plata, siendo las primeras las más utilizadas. Las cánulas de sylastic pueden ser con o sin balón. El objetivo del balón es disminuir las complicaciones tipo aspiración, paso de secreciones a la vía aérea superior o

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