TRABAJO DE INVESTIGACIÓN APLICADO EN EL CAMPO DE LAS PRÁCTICAS DE LA ASIGNATURA DE PEDIATRIA TÉCNICO SUPERIOR EN ENFERMERÍA

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TRABAJO DE INVESTIGACIÓN APLICADO EN EL CAMPO DE LAS PRÁCTICAS DE LA ASIGNATURA DE PEDIATRIA

TÉCNICO SUPERIOR EN ENFERMERÍA

GINGER PEÑAFIEL SALAS

EPD 71

GUAYAQUIL    -   ECUADOR

201

TRABAJO DE CAMPO

DIAGNOSTICO SITUCIONAL:

Unidad de salud: CLIICA GUAYAQUIL

Lcdo. Encargado de Practica: Juan Camba Noriega

CASO CLÍNICO:

Nombre del paciente: Isaac Redrován

Edad: 10               Sexo: M                      N°H.C:0921164190

Anamnesis:

APP: no presenta

APF: no presenta

AQP: no presenta

AA: no refiere 

Antecedentes obstétricos:

FUM: 

G: 0   P: 0  C: 0   A: 0

IRS:

MA: 

Motivo de consulta

Paciente escolar, discapacitado, cuadripléjico  de 10 años de edad, intranquilo, irritable, asustado, con diagnóstico, ID: cólico intestinal, al momento con signos de dolor agudo a la palpación en epigastrio, escala numérica del dolor en 10, hematemesis, taquicardia, diaforesis, médico residente de guardia indica, exámenes de laboratorio, posición fowler, Colocación de sonda nasogástrica, administración de antiespasmódico, control de balance hídrico ingresos y egresos, monitorización y llenado de la hojas de signos vitales.

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

CABEZA

Tamaño: Normocéfalo

• Cuero cabelludo: Higiene
• Cara: Normal

• Frente: 4 cm
• Cejas: café oscuro, contextura gruesa.
• Párpados: parpadeo normal.
• Pestañas: completas y cortas

• Conjuntiva ocular y palpebral: Normal
• Escleras: vasos sanguíneos irritados
• Pupila: Dilatada
• Reflejo: fotomotor

• Nariz: con mucosidad.

• Tabique nasal: Normal

• Mucosa nasal: Inflamada. 
• Oídos: forma redonda, tamaño normal, simetría normal, Audición escasa.

• Pabellón auricular: Normal.
• Conducto auditivo externo: higiene.

• Boca: Húmeda, con higiene. 

• Labios: resecos.
• Encías: Normales.
• Dentadura: Normal, Higiene.
• Lengua: Higiene y con gusto.
• Deglución: normal.

CUELLO

• Movilidad: Normal.
• Simetría: erguida.
• Adenopatías: ninguna.

TORAX

Forma Hipoexpansible, contextura normal, musculatura débil, elasticidad expandible, movilidad con poco movimiento, muestra dolores, su percusión es sensible. No tiene lesiones ni cicatrices, cambios de coloración normal, tensión arterial (TA) 110/70, Frecuencia cardiaca (FC) 95 ppm, Frecuencia Respiratoria (FR) 20 rpm, Temperatura 37°C.

• Pulmones: con normalidad en ambos lados.
• Axilas: con normalidad, sin dolor.

ABDOMEN

Forma: Forma redondeada, sin coloración anormal, presenta dolor durante la palpación.

Perímetro abdominal: simetría anormal, coloración normal, ninguna cicatriz, dolor abdominal a la percusión, resistencia muy débil, masa corporal normal.

Examen físico del abdomen: Sacando los 9 cuadrantes se hace la palpación de cada uno de ellos y se pudo presencia que presenta dolor en el cuadrante hipogastrio.

ESPALDA

Piel normal, músculos,  dolorosas, huesos completos.

EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

Coloración normal, pulso de 72 ppm, no presenta sensibilidad, presenta una higiene adecuada.

• Tono muscular: sin flaccidez, contextura normal, la fuerza en escasa y su resistencia en poca. Movilidad dolorosa, limitarse hacer fuerza extrema.
• GENITALES
•  Presenta hemorragia, se mantiene en higiene, micción dolorosa

. Marcha peso y talla de acuerdo a las condiciones clínicas del paciente

Peso: 30 kilos 

Talla: 1.32 cm

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (TCS): Infiltrado.

Diagnóstico definitivo: Colitis

Examen laboratorio:

CROPOCULTIVO.-

Resultados anormales con resultados de infección gastrointestinal

Diagnóstico definitivo: Colitis intestinal

Tratamiento del paciente:

Farmacológico:

-Solución salina al 0.9% 500cc, mas soletrol K 5cc, mas soletrol NA 5 mililitro vía intravenosa 40 ml por hora.

-Ranitidina ampolla de 20 miligramos administración de10 miligramos vía intravenosa cada 8 horas.

-Buscapina Compuesta, media ampolla vía intravenosa al momento.

-Metodopramida ampolla de 10 miligamos, aplicar 5 miligramos vía intravenosa cada 8 horas.

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