Tesis vaginosis

INTRODUCCIÓN.

La sepsis vaginal es un problema de salud ampliamente difundido, con múltiples connotaciones. Ha sido objeto de gran cantidad de estudios y trabajos desde hace décadas y aun en la actualidad sigue siendo una entidad polémica y de resultados contradictorios. La etiología polimicrobiana, la epidemiología no aclarada, las complicaciones obstetroginecológicas y la alta frecuencia de recurrencias tras el tratamiento hacen de esta infección un objetivo para los investigadores. No es un proceso inflamatorio, pero existe una respuesta inmunitaria, cursa con un aumento de flujo vaginal y está asociada a un aumento del riesgo de adquisición de enfermedades de transmisión sexual.1

En 1892 el médico Krönig publicó dibujos de secreciones vaginales con Tinción de Gram en mujeres con leucorrea, sin Tricomonas ni Cándidas y que los bastoncitos largos Gram-positivos que se encontraban presentes normalmente, los cuales se conocieron después como Lactobacilos, estaban ausentes. Aun cuando fue la primera descripción precisa de tinción de Gram de descarga de una paciente con vaginosis bacteriana, Krönig atribuyó el desorden al Estreptococos anaeróbicos.2

En 1955 los médicos Gardner y Dukes llegaron a la conclusión que solamente Haemophilus vaginalis provocaba la vaginitis no específica, catalogándolo como un Síndrome y más importante, identificaron la célula indicadora (una célula epitelial vaginal escamosa cuyos bordes se ven oscurecidos por las bacterias de fondo fijadas) como marcador de diagnóstico del síndrome.2

En 1980 los médicos Greenwood y Pickettn demostraron que no era un Corynebacterium ya que no presentaba arabinosa en su pared y era catalasa negativa. La investigación mostró que todas las cepas estaban muy relacionadas unas con otras, pero no correspondían a ningún género establecido. Por lo tanto ellos establecieron un nuevo género, Gardnerella, en honor al Dr. H. L. Gardnerd. Todos los aislados se clasificaron como una sola especie, Gardnerella vaginalis.2

En 1984 el medico Weström et al 1er Simposio vaginosis bacteriana (Estocolmo), ya que la enfermedad se caracteriza por una cantidad muy anormal de bacterias tanto anaeróbicas como aeróbicas, con predominio de anaerobios; por lo tanto, se propuso el adjetivo “bacteriana”. Puesto que la enfermedad no produce un flujo de leucocitos (una respuesta inflamatoria), el término vaginitis fue considerado incorrecto y se propuso vaginosis2.

Las alteraciones en la flora normal se pueden deber a varios factores de riesgo como son: uso de antibióticos de amplio espectro, desinfectantes, desodorantes, duchas vaginales , protectores diarios , mala técnica de aseo , los DIU , coito , promiscuidad ,el uso de ropa interior ajustada y patógenos de transmisión sexual que pueden llevar a vaginosis severas con pérdida de la flora cérvico-vaginal normal y aumento de la incidencia de abortos espontáneos, ruptura prematura de membranas, parto pretérmino, infecciones en el postparto y recién nacidos con bajo peso.3

En la mujer embarazada, factores como la carga hormonal y los altos niveles de glucógeno favorecen la colonización y la infección vaginal por levaduras.4

La mujer embarazada es más susceptible tanto a la colonización como a la infección vaginal por levaduras, por lo que es importante realizar una buena historia clínica, examen físico y utilizar métodos de diagnóstico adecuados, con el fin de realizar una terapéutica lo más acertada posible,5_6 estas infecciones puede obedecer a una causa infecciosa, hormonal o a irritantes locales, aunque la vulvovaginitis constituye una de las primeras causas de infección vaginal, siendo la candidiasis la causa más frecuente.7 Por otra parte, existe referencia que la infección vaginal mayoritariamente se presenta en el primer trimestre de embarazo8.

El propósito de este trabajo es brindar el conocimiento a la población gestante sobre los principales factores de riesgo que contribuye a la aparición de sepsis vaginal durante el embarazo.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Primordialmente, el 90% de las infecciones vaginales responde a tres etiologías: vaginitis por Cándida (VC), vaginitis por Trichomonas (VT) y vaginosis bacteriana (VB), siendo la VC la más común de las patologías, el resto responde a otros trastornos: ETS, atrofia vaginal, alergias e irritación química5-9. Los estudios epidemiológicos realizados al respecto coinciden en declarar que los tres tipos más comunes de infecciones vaginales son la vaginosis bacteriana (40-50 %), seguida por candidiasis (20-25 %), y tricomoniasis (15-20 %) 10. Algunos datos específicos señalan en Chile una prevalencia para la tricomoniasis que oscila entre 10-32% de las pacientes embarazadas, con 12% de mujeres entre 30 y 50 años, 10% en adolescentes y 31,4% en mujeres embarazadas de todas las edades11. En Colombia, estudios reportan entre18-33% para la Candidiasis12_13 en mujeres embarazadas de 14 a 46 años. En Bolivia, se encontró 46,1% de infecciones por Candida14. En los Estados Unidos de América la VB alcanza entre 30 y 40%15. En Argentina, la presencia de cándida como causante de infección vaginal en mujeres embarazadas fue del 28%14. En Venezuela, la vaginitis alcanza un 22,34% 6 de la consulta ginecológica. Un estudio realizado en el Estado Sucre reveló que más de un 60% de las pacientes embarazadas estudiadas fueron casos positivos al cultivo micológico16. Por otra parte, de 2750 mujeres que asistieron a la consulta prenatal de la Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza de la ciudad de Maracaibo, entre los meses de junio a noviembre del 2011, se presentó 63% de vaginitis por cándida y 45% de vaginosis por otras causas aproximadamente.

A nivel mundial según estudios de la OMS se reportan 57% de casos con vaginosis. En Venezuela se reportó una prevalencia del 30% de casos. En Vargas 19 %. A nivel de la comunidad 10 de Marzo se reportó una prevalencia del13 %.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.

El propósito de este trabajo es brindar el conocimiento a la población que están siendo objeto de estudio, sobre los principales factores de riesgo que contribuye a la aparición de sepsis vaginal durante el embarazo, Teniendo en cuenta los factores predisponentes de la sepsis vaginal durante la gestación en diferentes edades, motivado a esto los autores de la presente investigación se plantean la siguiente interrogante, ¿Cómo sería efectiva la intervención educativa sobre la prevención de factores de riesgos modificables de sepsis vaginal en gestantes del consultorio 10 de Marzo Carlos Soublette?

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