Tiroides

Tiroides

Clase de pascual

TSH: principal rectora de la función tiroidea, concentraciones normales .5-4.2 MU/mL

T4 55-150 MU/mL (la mas abundante)

T3 1.5-3.5 MU/mL (la tiroides solo produce el 8% de la detectada en sangre)

A diario se producen fisiológicamente de :

¬ T4 .- 100mg/dL

¬ T3.- 10 mg/dL (entre 8 y 30)

Fisiología de la tiroides

Cada lóbulo mide 1.5(ancho)x1.5(grueso)x3(alto)

Para estudiarla se usa primero la USG (nódulos y bocio)

Histología:

¬ Coloide

¬ Cels parafoliculares

¬ Cels foliculares: usan el iodo, son las únicas que organifican el iodo, uniéndolo con la tirosina proveniente de…?

Etapas de organificación del yodo:

1. Transporte por la ATPasa iodo-sodio

2. .

3. .

4. .

5. Degradación de la T4 no utilizada

Fenómenos de regulación intratiroidea del iodo (verlo en endotext):

¬ Wolff charcoff: frena la tiroides, cuando hay concentraciones suprafisiológicas de iodo…. disminución de la oxidación y organificación del iodo por bloqueo de la acción de la tiroperoxidasa

¬ Job Basedow: acelera la tiroides

Farmacología

Donde actúan los fármacos antitiroideos?

ϖ Tapazole: un bloqueador de la ATPasa sodio-yodo (solo a nivel tiroides)

ϖ Propiltiurasil: bloque función tiroidea a nivel tiroides y periférico

ϖ Metamizol: produce aplasia cutis congénita, el neonato nace sin piel (poa pick)

Propiltiuracilo: darlo para la embriogénesis las primeras 12 semanas, ya que todos loa antitiroidos que no sean propil tiuracilo son teratogenicos (aplasia cutis, ictosis), dosis de 15-30-45 o 60 mg según el grado de hipertiroidismo.

Tratamiento sintomático para el hipertiroidismo:

¬ B bloqueador: propanolol/ usado en la cardiopatía tirotóxica (insuficiencia cardiaca de alto gasto por tirotoxicosis) en lugar de la digoxina que resulta insuficiente

¬ Benzodiacepina: lorasepam/ para síntomas en SNC de hiperestimulación

¬ Corticoides: dexametazona

Apuntes random

El hipertiroidismo es por T3 no por T4

Tiroiditis dolorosas?

• Subaguda

• Traumática: latigazo cervical x accidente automóvil y por ahorcamiento

Si una paciente tiene T4↑, TSH normal y anticuerpos negativos, que será?

Donde están las desyodasas?

• .

• Síndrome del estado eutiroideo en el paciente enfermo

Síndromes raros de hipotiroidismo por falta de receptores nucleares A y/o B.- dan resistencia a hormonas tiroideas.

En cuanto a tratamientos, ¿Cuánto tarda en reajustarse el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides? Mínimo 6 semanas, promedio 9, máximo 13

Dosis de levotiroxina: 8-10/kg peso/ día

Litio produce: bocio y diabetes insípida nefrógena

Nunca dar AINEs o corticoesteroides el hipertiroideo ……lo exacerbamos

Síntomas y manifestaciones

hipo

Órgano

híper

Hay bajo gasto cardiaco(↓sistólica), ↑ PA diastólica

PA

↑PA sistólica

TSH

• la hormona del perfil tiroideo más importante

• se secreta en la madrugada

• La pastilla de TSH se debe tomar en la mañana 30 min antes del desayuno

• Si es >10 es hipotiroidismo primario (claro habrá T4 y T3 bajas)

• Causas raras de hipertiroidismo con TSH↑, T4 y T3 altas:

¬ Coriocarcinoma y mola hidatiforme producen TSH↑

¬ Tirotropinoma: adenoma hipofisario productor de TSH (en varón)

Tiroides en neonatos

Madre con graves.- le pasa por placenta los anticuerpos estimulantes al producto………el niño nace con TSH↓ y T4-T3↑---- hipertiroidismo

Madre con Hashimoto.- le pasa por placenta los anticuerpos inhibidores (AntiTSH-R) al producto……….el niño nace con TSH↑ y T4-T3 ↓ ----hipotiroidismo

Tamiz neonatal (siempre al 3er día) habrá oleada fisiológica del recién nacido:

¬ Al nacer en un ambiente frio, por el trauma del parto o por hipoglucemia al nacer………..la tiroides reacciona para compensar este estrés con un estado hipermetabólico que se regula a las 6 semanas

¬ Se quita en 6 semanas

Síndrome de pendre (agenesia tiroidea): hipotiroidismo congénito con sordera

Autoinmunidad en tiroides:

¬ Anti Tg (anti-tiroglobulina) solo aparece en patología de CA o autoinmunidad

¬ Anti-TPO

¬ TSI (inmunoglobulinas estimuladoras del receptor de tirosina)

Hay 3 enf autoinmunes:

¬ Atrofia tiroidea

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