Transtornos Del Pensamiento

Trastornos del pensamiento

Clásicamente se han dividido en 2 grandes grupos: trastornos del contenido y de la forma. Los trastornos del contenido hacen referencia al tema o temas del pensamiento. Los trastornos de la forma hacen referencia a características tales como: frecuencia, intensidad, orden, curso, velocidad, secuencias, etc

A) Trastornos del contenido

Entre las principales alteraciones del contenido se encuentran

• Ideas delirantes (también conocidos como delirios o delusiones)

• Ideas sobrevaloradas

• Obsesiones

• Fantasías

Ideas delirantes

Existen varias definiciones, pero estas usualmente involucran los siguientes elementos:

• Son ideas cuyo contenido parece absurdo o irreal al observador externo. No son compartidos por el medio sociocultural al cual pertenece el individuo (implausibilidad).

• El individuo tiende a defenderlas con gran intensidad y a estar convencido de su realidad (convicción)

Sin embargo, estos criterios no siempre son evidentes al evaluar al paciente y en ocasiones es difícil distinguir una idea delirante de otros tipos de ideas (por ejemplo obsesiones e ideas sobrevaloradas).

Temáticas delirantes más frecuentes

• Contenido místico: el individuo tiende a interpretar los diversos eventos de su vida en términos de conceptos religiosos o de una especial relación con la divinidad.

• Persecutorias o de daño: el paciente tiende a estar convencido de que otros buscan hacerle daño físico (usulamente matarlo), le persiguen o le vigilan constantemente.

• De referencia: en estas el paciente se queja de que los demás hablan de él/ella o de que todo lo que los demás hacen tiene que ver con él/ella.

• De perjuicio o daño moral: se podrían entender como una variante de las anteriores, en las cuales el daño no es tanto fisico como moral: buscan dañar su reputación, acusarlo de cosas falsas, etc. Generalmente se acompañan de delirios persecutorios.

• De influencia o control: en estas el individuo refiere que por medios poco usuales tales como telepatía, brujería, vudú, aparatos diversos, hipnosis, etc., una o más personas buscan controlar su mente, sus emociones o su conducta.

• De grandiosidad: el paciente relata tener poderes, habilidades, riqueza, liderazgo, o ascendencia que sobrepasan con creces a las de los demás

• De ruina: a pesar de tener alguna solvencia económica, el individuo refiere estar en extrema pobreza, que morirá de hambre, que su familia está en la penuria, que ya no posee nada, que sus propiedades seran embargadas, etc

• De culpa: el paciente refiere ser un pecador, estar condenado, haber cometido actos imperdonables

Contexto diagnóstico

Las ideas delirantes hacen parte del diagnóstico de síndrome psicótico y por tanto en todo trastorno que curse con psicosis pueden estar presentes en grado variable. Aunque no son específicas de un diagnóstico en particular, es decir, cualquier tema puede estar eventualmente presente en cualquier categoría diagnóstica asociada con psicosis, se ha aceptado que algunos tipos de ideas delirantes son más frecuentes que otros en ciertos trastornos:

• Las ideas de persecusión, control, transformación corporal, en especial si son altamente implausibles o bizarras (extrañas) tienden a asociarse más con esquizofrenia. Sin embargo los pacientes con manía, depresión, demencia, psicosis inducidas por sustnacias de abuso pueden presentar delirios persecutorios o de influencia.

• Las de grandeza serían más frecuentes en manía.

• Las de ruina, minusvalía, culpa, nihilistas en depresión.

• Cuando se presenta una idea delirante de carácter plausible, sin otras aparentes manifestaciones de alteración al exámen mental, se sospecha trastorno delirante.

• Las llamadas experiencias de pasividad (en donde el individuo pierde el sentido de agencia sobre sus funciones mentales) como el eco del pensamiento, el robo y la inserción de pensamientos, se han relacionado con esquizofrenia.

Fantasias

Corresponde al ejercicio de la imaginación. Pueden ser imágenes o episodios en los cuáles el individuo se encuentra absorto por momentos y tienden a ser agradables. Se considerarían anormales cuando son excesivas en intensidad y duración. Como ejemplo se citan:

• El “autismo esquizofrénico”, en el cual el sujeto se encuentra absorto con sus contenidos mentales la mayor parte del tiempo y por tanto su contacto con la realidad extra-personal se encuentra severamente disminuido.

• La pseudología fantástica o mentira patológica en la cual los contenidos imaginarios son referidos a los demás como si fueran hechos reales.

• Disminución de la fantasía: algunos pacientes (por ejemplo en despersonalización o en depresión) pueden referir que no son capaces de imaginar (formar imágenes mentales) de hechos, objetos o personas que les son muy familiares, por ej., una paciente

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