Tratamiento epilepsia

Tratamiento

El tratamiento se va basar dependiendo de la causa de la epilepsia en este caso si se debe a procesos subyacentes habría que llevar a cabo su corrección por ejemplo: Trastornos electrolíticos o bien de glucosa sérica, por otra parte si la causa aparente es el consumo de alguna droga o medicación la indicación será suprimir dicha sustancia y en caso de que se deba a lesiones estructurales del SNC se puede recurrir a la cirugía , aunado a esto  habría que agregar que si ya se saben los factores que desencadenan dichos cuadros se deben evitar.(2)

En cuanto al tratamiento farmacológico de elección se recomienda el uso de Fármacos Antiepilépticos (FAE). Para entender su  funcionamiento habría que tener claro que la   epileptogénesis tiene tres elementos comunes: La capacidad de las neuronas de experimentar cambios paroxísticos de despolarización, disminución del tono inhibidor gabaergico  e incremento del tono exitador glutamérgico , y una vez conociendo lo anterior se mencionaran los mecanismos de acción de los FAE:(1, 3)

• La inhibición o bloqueo de los canales de sodio
• La inhibición o bloqueo de los canales de calcio
• Inhibición de los receptores glutamérgicos NMDA, AMPA y kainato.
•  Potenciación de los canales de potasio.
• Potenciación de los receptores gabérgicos GABA-A y GABA-B.

Entre los principales FAE se encuentran GBP: gabapentina; PGB: pregabalina; CZP: clonozepam; TPM: topiramato; UPA: valproato; LTG: lamotrigina; CBZ: carbamazepina; PHT: fenitoína; OXC: oxcarbazepina; LEV: levetiracetam; PB: fenobarbital; PRM: primidona, entre otros, estos a su vez se dividen en primera, segunda y tercera generación de acuerdo a que tanto se acercan sus características Farmacocinéticas al FAE ideal el cual debe poseer: absorción rápida y completa vía oral, poca o nula ligación a proteínas plasmáticas, no metabolización hepática, ausencia de metabolitos activos e interacciones así como vida media de eliminación prolongada y eliminación renal , por lo cual en pacientes de la tercera edad se recomienda los de tercera generación por sus mayores beneficios y pocos efectos adversos cabe mencionar que la reacción adversa más relevante de estos fármacos es la neurotoxicidad  que se manifiesta por somnolencia o alteraciones conductivas y cognitivas.(1-3)

Se recomienda iniciar tratamiento farmacológico en todo paciente con crisis  recurrentes de causa desconocida o con un origen conocido que no se puede corregir o bien que cumpla con los factores de riesgo que se asocian a convulsiones recurrentes como lo son: exploración neurológica anormal, convulsiones que se presentan como estado epiléptico, parálisis posictal de Todd,, antecedentes familiares frecuentes de convulsiones, EEG anormal, es importante tener claro que el tratamiento con estos fármacos  se caracteriza por una dosis inicial que va aumentando gradualmente  (ver tabla xx). En cuanto a su suspensión se puede realizar en pacientes que cumplan los siguientes criterios: control médico completo de las convulsiones durante uno a cinco años, un solo tipo de convulsiones ya sea parcial  o generalizada, exploración neurológica normal, incluso la inteligencia y EEG normal. En caso de tener cuadros que no cedan con un FAE se pueden asociar siempre y cuando el otro no posea el mismo mecanismo de acción.(1-3)

En casos de estados epilépticos la mayoría de las GPC  aconsejan el empleo de las BZD lorazepam (LZP) o diazepam (DZP) por vía intravenosa (iv) como fármacos de primera línea para el control inicial de todos los EE si es cuadro no cede ya se emplean los FAE (1,4)

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        Prevención

Se recomienda evitar los factores desencadenantes de la epilepsia generalmente drogas o sustancias tóxicas, café, té, bebidas energéticas, condimentos como el aspartame y glutamato mono sódico generalmente usados en la comida china, consumo de productos con ginkgo biloba así situaciones que signifiquen estrés para el paciente además de mejorar el sueño y la realización de ejercicio. (4)

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