Traumatismo Encéfalo Craneano

TEC

Epidemiologia:

Es una de las primeras causas de muerte, en Chile, de pacientes jóvenes.

Las estadísticas mundiales muestran que el TEC es muy prevalente, en USA hay cerca de 1 millón al año, con 50 a 60 mil muertes por esto y cerca de 80 mil secuelados, el costo de la atención de estos pacientes es de 48 billones de dólares.

En Talca se reciben entre 1000 a 1200 x año, entre el 70 a 80% de estos son leves mientras que aproximadamente 300 son de moderado a severos.

De los TEC (estadística del año 2001 USA, muy parecida a la de Chile), cerca del 60% son por accidentes de tránsito, 30% por violencia, 10% por caídas (principalmente en pacientes adultos mayores) y 4% otras causas.

Clasificaciones:

Del punto de vista anatómico

• TEC abierto: el cual se define como una disrupción e intercomunicación del espacio intradural con el ambiente, lo que implica salida de masa intracraneana o LCR al exterior.

• TEC cerrado: No existe comunicación con el exterior.

¿Qué importancia tiene la clasificación anatómica?

La infección en el TEC abierto, ya que si sale contenido intracraneal, también entran MO. Es muy importante tener esto en consideración, ya que entre las 4-6 horas post-TEC el riego de infección es muy elevado.

Según gravedad:

Para esta clasificación se ocupa la escala de Glasgow (GCS)

• TEC leve: 15, complicaciones más frecuentes cefalea y los mareos, en niños también los vómitos.

• TEC moderado: 9-14, tienen un gran porcentaje de necesidad de cirugía, un tercio aprox tiene una masa intracraneana y tienen una mortalidad de 3-10%, este hay hospitalizar y observarlo repetidamente.

• TEC grave: 8 o menos, estos son graves y deberían ser manejados en UCI, con monitoreo de PIC y neurológico, tiene una mortalidad cercana al 35% dependiendo del nivel de puntaje

¿De que depende el pronóstico del TEC?

• Mecanismo y la intensidad de la injuria: No es lo mismo chocar a 40 que a 160 km por h.

• Edad: Sobre 55 años, la mortalidad es mayor.

• Reacción pupilar: Si las pupilas son normales, la mortalidad en promedio es de un 10%; en cambio si las pupilas no responden o están midriáticas, la mortalidad aumenta a un 80% aprox, todo esto sin considerar GCS.

• GCS: Creada por Graham Teasdale en el año 74.

• Factores sistémicos: Como la hipoxia y la hipovolemia, son sumamente relevantes ya que pueden elevar la mortalidad del TEC a más del doble. La hipotensión también es un factor pronóstico y es necesario conocer, ya que es necesario de tratar antes que nada, porque el tratamiento del TEC no sirve con presiones bajas.

¿Cuál es el daño que produce el TEC?

Injuria Primaria: Es aquella que se produce en el sitio del accidente, es la fractura de cráneo, la contusión cerebral, el hematoma, etc. Es lo que se produce por el golpe.

Injuria Secundaria: Provocada por el cerebro en reacción a la injuria primaria, la inflamación, la isquemia, todos fenómenos bioquímicos que se producen por la injuria del cerebro.

En primera instancia todo paciente con TEC sufre un vasoespasmo cerebral, con cierto grado de isquemia cerebral, esta isquemia produce liberación de NT excitatorios, los cuales aumentan el consumo de oxigeno, esto produce acidosis, la acidosis produce disrupción de las membranas, del citoesqueleto, con liberación de más neurotransmisores, produciéndose un circulo vicioso, lo que es un desastre. Esto es lo que los lleva a la UCI.

Tipos de injuria primaria.

Focales:

• Hematoma subdural: Tiene normalmente una forma de medialuna, ya que el espacio intradural es un espacio más extenso con menos tabique, por lo que el hematoma tiende a extenderse antes de crecer. La mortalidad es muy alta, pero no es por el hematoma en sí, es por la gran contusión de alrededor.

• Hematoma Extradural: Estos son muy grandes, pero la mortalidad es solo de un 30%, ya que normalmente no está asociado a daño cerebral. El problema es que este hematoma crece muy rápido, producido por sangramiento arterial y su pronóstico es bueno cuando se da manejo oportuno. El signo del remolino es cuando un vaso está sangrando activamente, lo blanco siempre es coagulo o blanco, la sangre fresca se ve como el parénquima.

• Hemorragia intracerebral: Tiene una mortalidad de un 35% y se produce en estructuras cercanas a hueso, en zonas de apoyo, se produce por contragolpe.

• Lesiones penetrantes: Es una entidad un poco distinta, con una alta mortalidad.

Difusas:

1. Lesión cerebral difusa: Se produce por inercia, en accidentes de alta velocidad. El cerebro tiene distinta densidad, por ende distinta inercia, por lo que frena a distinta velocidad, lo que produce ruptura de fibra, lo que produce daño axonal difuso, principalmente en sustancia blanca. En el TAC se pueden visualizar muchas petequias o un poco de sangramiento ventricular. Existen 3 tipos de daño axonal con distinta gravedad (no aprender). Este es el típico paciente con TAC normal que no despierta, por lo que debemos pedir una RNM.

Injuria cerebral secundaria

El cerebro es un órgano que consume mucho oxigeno, por ello es importante manejar el ABC de manera correcta, ya que la falta de oxigeno es una de las cosas más nocivas y aumenta mucho la mortalidad.

La PIC se maneja por un conjunto de variables que se explican con la doctrina monroey-kelly,

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