Estenosis esofágica

INTRODUCCION

La ingestión de sustancias cáusticas es un accidente relativamente frecuente en la infancia, en especial entre 1 y 4 años de edad, y presenta unas características epidemiológicas y terapéuticas especiales en esta época de la vida. En una serie de más de 14.000 accidentes consecutivos, observamos que un 2,1% correspondían a ingestiones varias, de las cuales un 35,1% eran tó-chicos de uso doméstico, la mayor parte de ellos sustancias cáusticas Afortunadamente, la mayoría de las veces el producto ingerido es poco lesivo para la mucosa esofágica -como la lejía doméstica - y por tanto ocasiona pocos problemas Sin embargo, en ocasiones se trata de agentes altamente corrosivos capaces de producir lesiones muy importantes en el esófago que conducirán a la estenosis, como algunos detergentes industriales, productos para máquinas lavavajillas, desatascadores, etc. En estos casos el tratamiento es largo, tedioso y de resulta dos aleatorios. El tratamiento médico más eficaz es todavía objeto de discusión y probablemente debe adecuarse en cada caso laevolución prolongada sin mejoría objetivable plantea en algunos pacientes la necesidad de un tratamiento quirúrgico definitivo

La ingestión accidental de sustancias cáusticas en pediatría es frecuente. La estenosis

esofágica (EE) secundaria a esofagitis cáustica (EC) es una grave complicación. El

tratamiento de elección de la EE es la dilatación endoscópica con balón neumático. La

mayoría de los pacientes tienen una buena respuesta pero requieren dilataciones reiteradas.

La falla del mismo obliga al tratamiento quirúrgico.

En este estudio se analizó en forma retrospectiva la evolución de los niños con EC y el

tratamiento de aquellos que presentaron EE.

Ingresaron al estudio todos los niños con EC del Servicio de Endoscopia del Hospital Pereira

Rossell entre enero de 1997 y diciembre de 2002. Se incluyeron 92 pacientes en los que se

diagnosticó esofagitis. La edad promedio fue 2,8 años; 61 varones.

La sustancia ingerida con mayor frecuencia fue alcalina.

Los grados de EC fueron: grado I, 35 (38%); grado IIa, 23 (25%); grado IIb, 16 (17%); grado

IIIa, 10 (10,8%) y grado IIIb , 8 (8,7%). Nueve evolucionaron a estenosis (dos con esofagitis

grado IIb, dos con esofagitis grado IIIa y cinco con lesión grado IIIb). El número total de

dilataciones fue 168 (promedio 18,6). Cinco niños no requirieron más dilataciones, dos

continúan en tratamiento y dos necesitaron cirugía (promedio de seguimiento 10,5 meses).

Si bien el número de niños es pequeño, se concluye que las esofagitis cáusticas moderadas y

severas (grado II y III respectivamente) evolucionaron con mayor frecuencia a la estenosis, el

tratamiento con balón neumático logró solucionarla y se acompañó de un bajo número de

complicaciones.

Destacamos la importancia de las medidas de prevención La ingestión accidental de sustancias cáusticas en la edad

pediátrica es un hecho frecuente

(1-5)

.

En nuestro país no hay trabajos nacionales que refieran la incidencia de la ingestión accidental de dichas sustancias.

Los cáusticos más frecuentemente ingeridos que producen lesión esofágica son los alcalinos (pH > 12)

(1-8)

.

Luego de la ingestión pueden producirse diferentes

grados de lesión en la mucosa esofágica por mecanismo

de licuefacción, necrosis, trombosis, invasión bacteriana

y edema severo que se extiende hasta el plano muscular. La

Complicación más grave en agudo es la perforación esofá-

gica con la consiguiente mediatintas. La complicación

tardía de mayor gravedad es la estenosis esofágica (EE)

(3,4)

.

Algunos autores describen, además, trastornos motores

Permanentes que pueden afectar la amplitud y duración

de las ondas peristálticas de todo el esófago

(5)

. El grado de la lesión está directamente relacionado al tipo y concentración de la sustancia ingerida así como el tiempo de contacto con la mucosa

(2,3)

.Los grados de esofagitis cáustica (EC) se clasifican según su intensidad: grado 0: sin

lesiones; grado 1: lesiones eritematosas superficiales, con

edema sin pérdida de sustrato. Este grado de esofagitis

no se acompaña de complicaciones. Grado IIa: lesiones

Ulceradas lineales, no confluyentes con o sin hemorragia

Superficial. Grado IIb: lesiones circunferenciales con o sin

Hemorragia y depósitos de fibrina. Grado IIIa: lesiones

Profundas,

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