Formatos y lisado
Enviado por crisalan • 1 de Diciembre de 2017 • Apuntes • 2.651 Palabras (11 Páginas) • 258 Visitas
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA[pic 1] | |
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VICEMINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA LA DEFENSA | |
UNIVERSIDAD MILITAR BOLIVARIANA | |
ACADEMIA TÉCNICA MILITAR BOLIVARIANA | |
NÚCLEO DE FORMACIÓN DE OFICIALES TÉCNICOS | |
DE LA GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA | |
DIVISIÓN DE CAPTACIÓN, SELECCIÓN Y ADMISIÓN DIRECCIÓN |
DATOS DEL ASPIRANTE A CADETE Y SUS REPRESENTANTES
Fecha de inscripción: 09-22-2015 | Matrícula On Line: 750 | Clave : AOT-GNB-3-522 |
DATOS ASPIRANTE A CADETE
LLENE TODOS Y CADO UNO DE LOS CAMPOS.
Apellidos: VALBUENA RODRIGUEZ | Nombres: JOSE ALBERTO | C.I.: 27.442.999 | |||
Lugar de nacimiento (CIUDAD Y ESTADO): BARINAS ESTADO BARINAS | Fecha de nacimiento: 30/04/1998 | ||||
Nivel Académico: BACHILLER EN CIENCIAS | |||||
Grupo sanguíneo: O RH+ | Correo electrónico: josevalbue@hotmail.com | Tlfs : 0273/8713746 | |||
Dirección de habitación: PARROQUITA BARINITAS SECTOR SAN PEDRO CARRERA # 2 CASA # 2-84 MUNICIPIO BOLIVAR | |||||
Ciudad: BARINAS | Edo.: BARINAS | ||||
Tallas: | Camisa: M | Pantalón: 32 | Calzado: 41 | Gorra (cms): 54 | Brasier: |
Instituto Educativo de Procedencia: UNIDAD EDUCATIVA SIMON BOLIVAR | |||||
Ciudad: BARINAS Edo.: BARINAS ¿Privado? ¿Público? x[pic 3][pic 4] | |||||
Promedio de Bachillerato: 16 | Es alérgico a: NO | ||||
En caso de ser tropa alistada o reservista, indique la unidad militar: NO | |||||
¿Padece alguna enfermedad o afección de salud? NO | ¿Cuál? | ||||
¿Ha estado hospitalizado? NO | Motivo: | Tiempo: | |||
¿Ha sido detenido o sometido a juicio? NO | Motivo: | Tiempo: | |||
¿Presenta lesión, defecto físico o visual? NO | Especifique: | ¿Usa lentes? | |||
¿Es casado o vive en concubinato? NO | ¿Tiene hijos? | ¿Cuantos? | |||
¿Usa piercing o tatuajes en su cuerpo? NO | Descríbalos: | ||||
¿Ha participado en procesos de preinscripción en institución militar? NO | Donde: | ||||
Nº personas que habitan en su hogar: 7 | Monto promedio ingreso familiar mensual Bs.: 30.000,00 |
DATOS DEL PADRE: ¿VIVE? SI X NO [pic 5][pic 6]
Apellidos: VALBUENA ARIAS | Nombres: WILMAN HORACIO | ||
C.I. N° 10.557.895 | Edo. Civil: SOLTERO | Edad : 48 | Fecha de nacimiento: 14/01/1967 |
Lugar de Nacimiento: SAN CRISTOBAL | Estado: TACHIRA | País: VENEZUELA | |
Nacionalidad: VENEZOLANO | Nivel académico: SECUNDARIA | ||
Profesión: GUARDIA NACIONAL | Ocupación Actual: PENSIONADO | ||
Dirección de Habitación: MUNICIPIO BOLIVAR PARROQUIA BARINITAS ESTADO BARINAS | |||
Telf. |
DATOS DELA MADRE: ¿VIVE? SI NO X[pic 7][pic 8]
Apellidos: | Nombres: | ||
C.I. N° | Edo. Civil: | Edad : | Fecha de nacimiento: |
Lugar de Nacimiento: | Estado: | País: | |
Nacionalidad: | Nivel académico: | ||
Profesión: | Ocupación Actual: | ||
Dirección de Habitación: | |||
Telf. |
HUELLA DIGITAL PULGAR DERECHO | HUELLA DIGITAL PULGAR DERECHO | HUELLA DIGITAL PULGAR DERECHO | |||
__________________ FIRMA DEL PADRE C.I. Nº 10.557.895 | __________________ FIRMA DE LA MADRE C.I. Nº | ___________________ FIRMA DEL ASPIRANTE C.I. Nº 27.442.999 |
(LEA Y REVISE LOS DATOS TRANSCRITOS EN ESTA PLANILLA, ASEGÚRESE DE LA CORRECTA ELABORACIÓN ANTES DE IMPRIMIR)
ETIQUETAS PARA IDENTIFICACIÓN DEL
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