Informe

greso y egreso del pacienteIngreso del pacienteDefiniciónEs la admisión del paciente quien requiere loss e r v i c i o s d e l H o s p i t a l p o r d i f e r e n t e s situaciones desalud. Es responsabilidad compartida con la Oficina deAdmisión, el personal administrativo y el personal médico.Puede darse a través del Servicio de Urgencias o por ConsultaExterna.Objetivos•Establecer comunicación directa y adecuada con el paciente yla familia ofreciendo información y orientación generaldentro del área de hospitalización.•Proporcionar atención de enfermería inmediata según elestado de salud del paciente.•Utilizar registros establecidos para llevar a cabo elingreso del paciente.IndicacionesPacientes que ameritan hospitalización por enfermedad y/oprocedimientos diagnósticos espéciales.Equipo•Cama preparada.•Equipo para toma de signos vitales.•Otros equipos según estado del paciente.•Historia clínica.Procedimiento1. Identificar al paciente, en lo posible confrontar laidentificación con el documento de identidad.

2. 2. Saludar cordialmente al paciente y su familia eidentificarse con su nombre y cargo.3. Indicarle la cama o cuarto asignado y darle la orientaciónreferente al servicio (sitio del baño, horas de visita,normas y mecanismos para obtener tarjeta de visita.4. Si el paciente llega a Urgencias, brindarle los cuidadosiniciales y después cumplir con el procedimiento.5. Valorar el estado de salud del paciente y revisar lahistoria clínica.6. Ayudar al paciente a ubicarse en el sitio asignado.7. Si es necesario, bañar al paciente, el equipo de saludcorrespondiente, y el compañero de unidad. Orientar a lafamilia respecto a la hora de visita, mecanismo para obtenerla tarjeta de visita, medicamentos y elementos de usopersonal necesarios.8. Entregar a la familia los objetos del paciente.9. Si el paciente ingresa solo, hacer una relación de losobjetos de valor y entregárselos al Administrador delservicio.10. Revisar la historia clínica y verificar que llegue contodos los registros establecidos completos.11. Tomar signos vitales y registrarlos.12. Hacer una observación de las condiciones físicasgenerales del paciente.13. Preguntar al paciente sus hábitos personales y prácticasreligiosas.14. Dejar al paciente confortable y seguro en su cama.15. Interpretar, analizar y cumplir las órdenes médicas deacuerdo a necesidades del paciente.16. Realizar el plan de cuidados de la atención deenfermería.

3. 17. Consignar todas las observaciones y datos obtenidos, enlos diferentes registros.18. Avisar a la Enfermera Jefe o al Médico de turno elingreso del paciente.19. Organizar la historia clínica y dejarla en su sitioadecuado.Justificación•Entablar un trato cordial con el paciente y la familia,disminuye su ansiedad y facilita La comunicación de lafamilia con el equipo de trabajo.•La ubicación y orientación del paciente facilita laadaptación durante la hospitalización.•La información completa, clara y oportuna es indispensablepara instaurar un tratamiento eficaz.•Ayudar a disminuir la ansiedad y facilitar la adaptación almedio hospitalario.Egreso del pacienteDefiniciónEs la salida del paciente de la sala de hospitalización acualquiera de los siguientes destinos: casa, otra Instituciónde salud, otro servicio, anfiteatro, alta voluntaria, permisoo fuga.Objetivos•Brindar atención de enfermería al paciente cuando porcualquier causa egresa del servicio o de la Institución.•Explicar al paciente y a la familia las condiciones de saludy los cuidados a realizar en su nuevo destino.•Diligenciar y completar los registros establecidos por laInstitución para llevar a cabo el egreso del paciente.

4. •Realizar los pasos necesarios para el traslado o remisióndel paciente a otro servicio, Institución de salud oanfiteatro.Equipo•Historia clínica con sus registros•Objetos personales•Silla de ruedas o camilla (en caso necesario).Tipos de egresos*Egreso a casa por orden médica*Remisión a otra institución*Fuga*Altavoluntaria* Egreso por difusión Egreso a casa por orden médicaProcedimiento1. Verificar que los registros de salida estén completamentediligenciados por parte del personal médico (Epicrisis, hojade remisión y hoja de orden médica con nota de salida).2. Informar al paciente y familiar de la orden de salida.3. Permitir la participación de la familia en el egreso.4. Reforzar al paciente y la familia los conocimientosadquiridos durante la educación dada en el tiempo dehospitalización y explicarle cuidadosamente los cuidadosatener en casa: tratamiento, dieta a llevar, controles yotros.5. Orientar al paciente hacia la consulta externa o a otrosservicios de salud según el caso. Es importante hacer énfasisen la educación preventiva.

5. 6. Valorar nuevamente el estado del paciente. Si descubresignos anormales o nuevos síntomas, avisar al Médico yposponer el egreso.7. Realizar nota de enfermería de egreso, consignando lascondiciones de salud del paciente y la educación brindada.8. Organizar la historia clínica según orden establecido yenviarla o llevarla a la Oficina de Admisiones y/o TrabajoSocial según sea el caso. En caso de no haber Secretaria,realizar usted mismo esta actividad.9. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudarle aorganizar sus objetos persónales.10. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir paratramitar pago de servicios y salida del paciente.11. Despedir cordialmente al paciente y su familia.12. Registrar la salida del paciente en el libro o formato deEstadística designado para tal fin, en caso de no haberSecretaria, realizar usted mismo esta actividad.13. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfecciónsegún el caso (infectado o limpio) y prepararla para laadmisión de otro paciente.Justificación*La comunicación clara y sencilla con el paciente y sufamilia facilita la efectividad y eficacia de los cuidados encasa.*La educación que se le dé al paciente y la familia durantela hospitalización coadyuva en el éxito del tratamiento yrecuperación del paciente. Remisión a otra instituciónDefiniciónEs la salida del paciente de una Institución a otra.

6. Objetivos•Realizar la remisión del paciente siguiendo los datosestablecidos.•Brindar atención de enfermería al paciente cuando porcualquier causa es remitido a otra Institución de SaludEquipo•Historia clínica completa•Silla de ruedas o camilla•Objetos personalesProcedimiento•Confirmar que la orden de salida y hoja de remisión estándebidamente diligenciadas por parte médica.•Informar al servicio de Trabajo Social y Admisiones sobre eltraslado del paciente.•Avisar al paciente y a la familia el motivo y sitio al quese remite el paciente.•Coordinar con las diferentes Instituciones de salud eltraslado del paciente, fecha y hora.•Realizar el control final del paciente y reforzar educaciónnecesaria según el caso.•Consignar todos los datos obtenidos en los diferentesregistros de enfermería•Realizar una nota detallada de enfermería, relacionada conla remisión del paciente.•Organizar la historia clínica según el orden establecido yenviarla a la Oficina de Admisión según el caso.•Cerciorarse que el paciente lleve la hoja de remisión yresumen de historia clínica del Hospital.•Valorar al paciente y cerciorarse que esté en condicionesadecuadas para la remisión.

7. •Colaborar con el paciente para que se vista y ayudar aorganizar sus objetos persónales.•Buscar un acompañante si fuera necesario para la remisión(personal de Enfermería o familiar, de acuerdo a la situaciónde salud del paciente).•Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para realizarla remisión del paciente a otra Institución de salud.•Despedir cordialmente al paciente y al familiar.•Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección segúnel caso (infectado o limpio) y prepararla para la admisión deotro paciente.•Registrar la remisión del paciente en el libro o formato deEstadística designado para tal fin. En caso de no haberSecretaria, realizar usted mismo esta actividad.Traslado a otro servicio•Confirmar que la orden médica de traslado esté consignada enla hoja de órdenes médicas.•Llamar al servicio al que se traslada el paciente parasolicitar la cama y anunciar la llegada del paciente.•Entregar detalladamente el paciente reportando diagnóstico,estado del paciente y plan de enfermería a realizar (laentrega debe ser de Enfermera a Enfermera y/o de Auxiliar aAuxiliar).•Avisar al paciente y a la familia el motivo y traslado aotra sala y colaborar en la organización de sus objetospersonales.•Realizar el control final del paciente, brindar educación encaso necesario y consignar todos los datos en los registrosrespectivos.•Realizar nota de enfermería detallada antes de efectuar eltraslado del paciente a otro servicio.•Registrar el traslado del paciente en el libro o formato deEstadístico designado para tal fin.

8. •Realizar el traslado del paciente en silla de ruedas ocamilla de acuerdo a las condiciones del paciente.•Llevar el paciente con historia clínica completa,radiografías, kardex, tarjetas de droga, droga y pertenenciasdel paciente.•Entregar el paciente al personal de la sala, cerciorarse quequede instalado en su nueva unidad.•Despedirse cordialmente del paciente.•Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección segúnel caso (infectado o limpio) y dejarla preparada para laadmisión de otro paciente. FugaEs el egreso del paciente sin aprobación ni conocimiento delpersonal de salud.•Al observar la ausencia del paciente, realizar una búsquedapor todo el servicio y Hospital.•Informar la fuga a la Portería y dar la descripción delpaciente.•Al confirmar la fuga del paciente avisar al médico, a lafamilia y al servicio de facturación.•Realizar nota de enfermería consignando la fuga del pacientey las acciones realizadas.•Una

...