Plexo Braquial

Facultad de Ciencias de la Salud

C.A.P. Medicina Humana

PLEXO BRAQUIAL

INTRODUCCION

El presente Trabajo se hizo con el propósito de orientar a los estudiantes de Medicina Humana y/o biomédicas para que puedan despejar dudas en el estudio de la Anatomía Humana.La presente está destinada al estudio del Plexo Braquial recolectando información dados por diferentes fuentes y siguiendo los puntos dados de un trabajo Universitario estudiando los conceptos, artículos, párrafos vistos en cada una de las fuentes recolectadas.

INDICE

I. IDENTIFICACION DE ESTRUCTURA

A. ESTRUCTURA DEL NERVIO PERIFERICO

II. CONCEPTO Y GENERALIDADES DE PLEXO BRAQUIAL

III. FORMACION Y CONFORMACION

IV. DISTRIBUCION

A. RAMAS COLATERALES SUPRACLAVICULARES

B. RAMAS TERMINALES Y COLATERALES INFRACLAVICULARES

a. El Cordón externo o Antero lateral tiene tres ramas

b. El Cordon Posterior

c. El Cordón interno, medial o tronco secundario antero interno

A. RAMAS TERMINALES DEL CORDÓN EXTERNO

a. Nervio Mediano

b. Nervio Musculo Cutaneo

B. RAMAS TERMINALES DEL CORDÓN INTERNO

Nervio Accesorio del Braquial Cutáneo Interno

a. Nervio Braquial Cutáneo Interno

b. Nervio Cubital

C. RAMAS TERMINALES DEL CORDÓN POSTERIOR

a. Nervio Circunflejo C5-C6

b. Nervio Radial C5-T1

V. RELACIONES ANATÓMICAS DEL PLEXO BRAQUIAL E IMPLICANCIAS CLÍNICAS

VI. BIBLIOGRAFIA 

PLEXO BRAQUIAL

VII. IDENTIFICACION Y ESTRUCTURA

A. Estructura del nervio periférico: De la histología a la macroscopía. Axones, fascículos, endoneuro, perineuro y epineuro.

Todos los nervios periféricos son similares en estructura. Consisten en haces paralelos de fibras nerviosas o axónes, los cuales pueden ser somáticos o viscerales, aferentes (sensitivos) o eferentes (motores). La neurona es la unidad funcional responsable de la conducción del estímulo nervioso y el axón el encargado de transmitirlo. Cada neurona tiene un único axón, el cual está constituido por axoplasma, limitado por una membrana o axolema. A su vez, los axones pueden ser mielinizados (envueltos por las células de Schwann) o no mielinizados. Por fuera de esta estructura, se encuentra una membrana llamada neurolema. (Fig. 1 y 2)

Fig. 1: Esquema de un

Nervio periférico

Fig. 2 Axón mielinizado

En su recorrido, desde su origen en el sistema nervioso central hasta el receptor periférico, las fibras nerviosas o axones no siguen cursos aislados o independientes, sino se agrupan y organizan en haces o fascículos, en forma similar a un cable eléctrico (fig 3). Estos fascículos a su vez, se asocian entre si para formar los troncos nerviosos primero y luego los nervios periféricos (fig 4).

1. Epineuro, Perineuro y Endoneuro

Las fibras nerviosas que constituyen un nervio periférico se mantienen unidas a través de varias envolturas de tejido conectivo las cuales cumplen diferentes funciones.

El Epineuro (Fig. 3 y 5) es la capa más externa de un nervio periférico, que rodea al mismo en forma de vaina envolvente separándolo de las estructuras vecinas. El volumen del epineuro es variable a lo largo del nervio, así como entre distintos nervios. Contiene además los vasos nutricios, los linfáticos y los nervios.

Fig. 3

Fig. 4

El Endoneuro está dispuesto entre los axones dentro de los fascículos proporcionando sostén a los mismos (Fig. 3). Se trata de un tejido conectivo laxo, que protege a los fascículos de las fuerzas deformantes.

El Perineuro (Fig. 3 y 5) es una vaina de tejido conjuntivo circundante que rodea y contiene cada fascículo. Consta de tres capas microscópicas de epitelio metabólicamente activo, que controla el endoneuro en la misma forma que la aracnoides lo hace con el sistema nervioso central. Su función es proteger las fibras nerviosas que rodea, actuar como una barrera de la difusión ya que el endotelio de los vasos endoneurales y el perineuro actúan como una “ barrera hemato-nerviosa” para los fascículos y también tiene relación con las propiedades de conducción del impulso nervioso.

Estas estructuras de tejido conectivo permiten un cierto grado de estiramiento sin que se produzca daño en las fibras nerviosas ya que las mismas, al tener una forma ondulada, cuando son estiradas el tejido conectivo circundante también lo es brindándoles cierta protección. Esta circunstancia quizas tenga un rol “protector” durante los bloqueos nerviosos permitiendo que los nervios sean “empujados” en lugar de “penetrados” por la aguja durante las técnicas de bloqueo, ya sea por neurolocalización o ultrasonido. Ello hace prudente evitar “fijar” los nervios o plexos durante la realización de los distintos bloqueos nerviosos.

Los vasos sanguíneos que irrigan el nervio corren en forma longitudinal junto al epineuro. Si bien son protegidos por éste último, al igual que las fibras nerviosas, pueden sufrir lesiones por presión o estiramiento lo que constituye un potencial mecanismo de lesión nerviosa consecutivo a un bloqueo nervioso.

Las raíces nerviosas, a diferencia de los nervios periféricos, carecen de vaina perineural por lo que se encuentran más expuestas a las lesiones (por favor revisar esta frase. Es posible que uds se refieran a la falta de tejido conectivo formando una vaina alrededor del epineurio, pero puede llevar a la confusión que las raíces no tienen perineurio).

Los fascículos varían en tamaño, entre 0.4 a 2 mm y ocasionalmente pueden llegar a medir 4 mm de diámetro. Ocupan un 25 a 75% del área de sección transversa de un nervio, dependiendo de la altura donde se haga la sección.

Cada fascículo puede contener fibras motoras, sensitivas y simpáticas, en distinto número y combinaciones. Los fascículos se unen y dividen en reiteradas ocasiones, dando lugar a verdaderos plexos intraneurales, raramente un fascículo viajará más de 1 cm. sin dividirse ni fusionarse.

En el plexo braquial el número de los fascículos aumenta de proximal a distal de una media de 2 a nivel de los nervios espinales a 24 a nivel de las ramas terminales. El diámetro en cambio, lo hace inversamente, disminuyendo de proximal a distal. El número de fascículos también aumenta a nivel de las articulaciones.

Algunos nervios, en un momento de su trayecto pueden estar constituidos por un solo fascículo.

En el PLEXO BRAQUIAL, ello es más frecuente a nivel de los nervios espinales, las divisiones anterior y posterior del tronco primario superior y en los orígenes de los nervios supraescapular y musculocutaneo. En estos puntos, en los que el nervio es monofascicular, una lesión que provoque disrupción del perineuro, como teóricamente podría suceder con la punta de una aguja, podría tener peor pronóstico.

Figura 3: Esquema de un corte transversal de un nervio periférico

Figura 4: Conformación de un nervio periférico

Figura 5. Estructura histológica de un nervio periférico: fascículos contenidos dentro del epineuro. Los fascículos contienen fibras nerviosas y vasos capilares rodeados de tejido conectivo (endoneuro). El perineuro está constituido por múltiples capas de tejido epitelial que rodea cada uno de los fascículos.

Fig. 5

VIII. CONCEPTO Y GENERALIDADES DEL PLEXO BRAQUIAL

En la raíz de los miembros superior e inferior, los ramos anteriores de los nervios espinales se organizan para formar plexos complejos como el cervical y braquial en la raíz del miembro superior y los plexos lumbar y sacro en el miembro inferior.

El plexo braquial (plexus brachialis) es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y el hueco axilar, responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro torácico, por la anastomosis de las ramas primarias anteriores de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1 con aportes inconstantes de C4 y T2. Se ubica aproximadamente por el cuello, la axila y el brazo.

El plexo braquial se encarga de brindar inervación motora, sensitiva y simpática del miembro superior, excepto en la zona alta y lateral del hombro cuya sensibilidad corresponde al plexo cervical y es suplida por ramas de dos nervios puramente sensitivos: el supraclavicular y el supraacromial. También, en otra zona en la axila y cara interna del brazo, que corresponde al nervio intercostobraquial que es rama del segundo nervio intercostal.

IX. FORMACIÓN Y CONFORMACIÓN

El plexo braquial se forma

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