PROCESO DE ENFERMERI LESION DEL PLEXO BRAQUIAL

UNIVERSIDAD PRIVADA”SAN PEDRO”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

TEMA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

SERVICIO: NEONATOLOGIA

CURSO: ENFERMERÍA DE LA MUJER Y EL NIÑO

CASO CLÍNICO: LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL

CICLO: V

DOCENTE: Lic. Arroyo Miñano Rosa

Lic. Aura Vargas Rosado

ALUMNA : Juana Girón Gonzaga

TUMBES - PERÚ

2007

PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

I.- ELECCIÓN DEL CASO

1.1.- DATOS DE FILIACIÓN

 Nombre : M.Z.A

 sexo : Femenino

 Etapa de vida : Neonato

 Edad : 6 días

 Lugar de Nacimiento : Hospital JAMO Tumbes

 Servicio : Neonatología

 Fecha de ingreso : 10-05-10

 Peso al nacer : 3040 gr.

 Talla : 50 cm.

 Situación por la que se encuentra en el servicio:

Madre de R.N refiere haber sido referida del Centro de Salud Pampa Grande en trabajo de parto expulsivo prolongado, llega al servicio de emergencia obstétrica, donde se produce parto eutócico, es trasladado al servicio de Neonatología A.

 Antecedente personal más importante:

R.N Parto eutócico, edad gestacional 37 semanas en expulsivo prolongado, hipotónico, con oxigenoterapia con bigotera binasal, vía periférica en miembro superior derecho con Dextroxa más agregados. Resultado RPR: 2DIL

 Diagnóstico médico:

o R.N AEG (Adecuado para la edad Gestacional)

o Sífilis congénita

 Tratamiento(16-05-10)

• LM/LD

• CFV. c/6 horas.

• Dext. 10% - 99 cc

− Cl Na 20% - 0.6 ml V ugts x’

− Cl K 20% - 0.6 ml

• Penicilina G sódica 160000 EV. C/12 h

• VOSA

II.-VALORACIÓN:

 Datos Prenatales: madre de 19 años, grupo sanguíneo “A” Rh Positivo, paridad 1, refiere que al 3er mes de gestación diagnosticaron Sífilis RPR: 12 DIL, e inicia tratamiento. Realizó sus controles Prenatales en el Centro de Salud Pampa Grande.

 Datos del Parto: Parto eutócico, expulsivo prolongado, hipotónico, se administra Oxigenoterapia con bigotera binasal 1lxmin, se traslada a servicio de neonatología A con DX. R.N AEG, Sífilis congénita, Apgar 71 , 95

DIA DE LA VALORACIÓN /(16-05-10)

 Datos subjetivos:

Madre se observa preocupada por salud del bebe refiere”por que mi niño se infecto, si estuve recibiendo tratamiento”, se va curan mi niño “se observa que demuestra cariño y afecto al niño, se interesa por el cuidado del Recién nacido,

 Datos Objetivos:

R.N sexo femenino, AEG, de 37 ss en incubadora, en posición decúbito ventral, fontanelas normotensas, test sonrosadas, reflejos primitivos presentes, abdomen blando, muñón umbilical en proceso de momificación, vía periférica en miembro superior derecho.

C.F.V : F.C . 140x min R: 61 xmin. T : 37.0 o

 exámenes auxiliares:

HEMATOLOGÌA

- Recuento de leucocitos 9,000 mm3

- Hemoglobina 17.8 gr/dl

- Hematocrito 57 %

FORMULA LEUCOCITARIA

- Abastonados 6%

- Segmentados 51%

- Eosinófilos 2%

- Basófilos 0%

- Monocitos 1%

- Linfocitos 40%

GRUPO SANGUINEO “O” FACTOR RH+

BIOQUÍMICA

- Glucosa ; 60 mg/dl

PRUEBA DE SIFILIS - Prueba de RPR = Reactivo 2 Di/S

 Valoración física:

 Edad Gestacional: Test de capurro 37 semanas

 Cabeza : fontanelas normotensas

 Oídos. Conducto auditivo libre de secreciones, buena implantación

 Ojos: simétricos de color negro, Reacción pupilar

 Nariz: simétricas, fosas nasales permeables con cánula

 Boca :mucosas hidratadas, cavidad oral sin alteraciones

 Piel: sonrosada

 Abdomen: blando depresible, muñón umbilical en proceso de momificación.

 Miembros superiores. Simétricos con presencia de catéter venoso en miembro superior derecho, Dextrosa más agregados

 Miembros inferiores simétricos,

 Genitales externos, clítoris prominente.

 S.N.C: Sistema neurológico conservado, Reflejos primitivos presentes (moro, succión, búsqueda, deglución).

 Cardiovascular: F.C 140 x min., no soplos.

 Respiratório: Respiraciones simétricas,

VALORACIÓN POR DOMINIOS

 DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD: Madre adolescente desconoce sobre la enfermedad del Recién nacido, refiere por que le administran antibióticos, es su primer bebe, se interesa en saber cómo debe cuidar a su niño. Se le informa sobre la importancia de vacunas y control del Niño.

R.N se encuentra recibiendo Penicilina 160 000 UI cada12/horas vía endovenosa. Luego de orientación y consejería, en el cuidado del R.N participa activamente en el cuidado de su bebe .brinda leche materna para alimentación del R.N

 DOMINIO 2: NUTRICIÓN R.N recibe lactancia materna exclusiva a libre demanda con buena succión y deglución, Peso al nacer 3040 gr, peso actual 3550 gr, abdomen blando depresible, ruidos hidroaéreos (+), piel turgente, sonrosada.

 DOMINIO 3: ELIMINACIÓN; R.N se observa Genitales externos prominente, orina incolora deposiciones pastosas,

 DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO: R.N activo, sueño conservador, actividad cardiaca: regular F.C. 140xmin, respiraciones simétricas, frecuencia respiratoria: 61xmin.

 DOMINIO 5 PERCEPCIÓN COGNOCIÓN: R.N con evaluación neurológica conservada, reflejos de, moro, búsqueda de succión, babinski presentes.

 Madre con falta de concomimientos sobre enfermedad y cuidados del recién nacido.

 DOMINIO 7 ROL/RELACIONES: R.N recibe la visita de familiares, quienes le demuestran afecto y cariño, madre brinda lactancia materna demostrando afecto y cariño,

 DOMINIO 8 SEXUALIDAD, SE observan genitales externos normales

 DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA ALA ESTRÉS: Madre se muestra preocupada, ansiosa por enfermedad del niño, participa en el cuidado de su niño, refiere se va curar mi niño.

 DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES Madre profesa la religión católica confía en la recuperación de su hijo. esta al pendiente de su cuidado, mientras que padre trabaja para conseguir dinero para mantener la familia.

 DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN: R.N en incubadora, posición decúbito ventral, piel fina integra, muñón umbilical en proceso de momificación cubierto con gasa limpia.

 DOMIINIO 12 CONFORT, R.N en posición decúbito ventral, no muestra muescas de dolor.

 DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO: R.N Adecuado para la edad gestacional, Peso adecuado para la edad gestacional.



III.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA:

DOMINIO 5 PERCEPCIÓN COGNOCIÓN

Clase 4: Cognición

• Dx. Conocimientos deficientes de la madre acerca de la enfermedad del R: N R/C limitación cognitiva E/C expresiones verbales.

• DX: Conocimiento deficientes de la madre en el cuidado del RN R/C limitación cognitiva E/C referencias verbales

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

• DX: Ansiedad: madre R/C Situación de salud del RN E/C Inquietud, angustia y temor

DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN.

Clase 2: Lesión física

• DX:Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C Enfermedad del R.N

DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Clase: 2 Desarrollo

• Dx .Riesgo de retraso en el desarrollo R/C Proceso de la enfermedad

PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS

 Ansiedad: madre R/C Situación de salud del RN E/C Inquietud, angustia y temor.

 Conocimientos deficientes de la madre acerca de la enfermedad del R: N R/C limitación cognitiva E/C expresiones verbales.

 Conocimiento deficientes de la madre en el cuidado del RN R/C limitación cognitiva E/C referencias verbales

 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C Enfermedad del R.N

 Riesgo de retraso en el desarrollo R/C Proceso de la enfermedad

DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACION

Ansiedad: madre R/C Situación de salud del RN E/C Inquietud, angustia y temor.

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