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Resumen Plexo Braquial, Anatomía de Quiroz


Enviado por   •  13 de Enero de 2019  •  Resúmenes  •  3.055 Palabras (13 Páginas)  •  469 Visitas

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PLEXO BRAQUIAL

  • Constituido por las ramas anteriores de los 4 últimos pares cervicales y el 1er par D.
  • La 5ª rama ANT. C. se une a la 6ª, formando el tronco primario SUP.
  • La 8ª C. se une a la 1ª dorsal  para originar el tronco primario INF. Quedando sola la 7ª C. que forma el tronco primario MED. Cada tronco primario se divide de una rama ANT. Y otra POST.
  • Las 3 ramas POST. Se unen para formar un solo tronco secundario POST. Que en el hueco de la axila se divide y da origen al N. circunflejo y al nervio radial. La rama ANT. Del tronco primario SUP.  Se reúne con la rama ANT. Del tronco secundario medio, formando el tronco secundario antero externo, de donde derivan el nervio musculocutáneo y la raíz externa del nervio mediano.
  • La rama ANT. Del tercer tronco primario forma sola el tronco secundario antero interno, de donde parten los nerv. Braquial cutáneo interno, cubital y la raíz interna del mediano, la cual se une en el hueco axilar con la raíz externa, formando el tronco del mediano.  
  • El plexo braquial tiene la forma de dos triángulos unidos por sus vértices. El triángulo interno tiene su base al nivel de los agujeros de conjunción, mientras el triángulo externo tendría su base en la región axilar; es decir, que se halla comprendido entre la columna vertebral y la axila.

COLATERALES EL PLEXO BRAQUIAL

  • Se dividen en ANT y POST: subclavio, pectoral mayor y pectoral menor son ANT mientras que supraescapular, superior del subescapular, inferior del subescapular, N. del gran dorsal, del angular, del romboides, del redondo mayor y del serrato mayor son POST.
  • Nervio del Subclavio: ramo delgado, nace al nivel de la clavícula del tronco primario SUP. Se distribuye por el M subclavio.
  • Nervio del Pectoral mayor: también es llamado torácico anterior mayor, emana al nivel de la clavícula, del tronco secundario anteroexterno, se divide en un ramo muscular que penetra por la cara profunda del M pectoral mayor y un ramo anastomótio que se une al N del pectoral menor.
  • Nervio del Pectoral menor: se desprende del tronco secundario anterointerno por detrás de la clavícula, se anastomosa con el ramo anastomótico del pectoral mayor, se divide en ramos profundos que llegan a la cara POST del pectoral mayor.
  • Nervio supraescapular: nace de la cara POST del primer tronco primario, penetra luego por el agujero coracoideo y suministra ramos al M supraespinoso; se pierde en la cara PROF del infraespinoso.
  • Nervio SUP del suescapular: emana de la rama POST del primer tronco primario termina en el borde SUP del subescapular.
  • Nervio INF del subescapular: nace en el tronco secundario POST y a veces también del circunflejo se inserta por debajo del subescapular.
  • Nervio del gran dorsal: se origina en el tronco secundario POST, y se inserta en la cara PROF del dorsal ancho
  • Nervio del angular: se origina de la 5ª raíz cervical por fuera del agujero de conjunción; alcanza la cara profunda del angular del omoplato donde se distribuye, emitiendo a veces  ramos destinados al romboides.
  • Nervio del romboides: deriva del 5º par cervical y termina en la cara PROF del romboides.
  • Nervio del redondo mayor: emana del tronco secundario POST y a veces del circunflejo; se divide en múltiples ramitos que se pierden en la cara ANT del redondo mayor.
  • Nervio del serrato mayor: llamado nervio respiratorio externo de Bell o nervio torácico INF, nace por dos raíces del 5º y 6º pares cervicales, alcanzando la pared lateral del tórax. Emite un ramo para cada digitación del serrato mayor.

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

  • Son 7 se originan de los troncos secundarios del PB
  • Nervio musculocutáneo: se origina en el tronco secundario anteroexterno, con fibras derivadas del 5º y 6º pares cervicales. Nace por detrás del pectoral menor y por fuera del mediano y de la arteria axilar, perfora el coracobraquial, se coloca entre el bíceps y el braquial ANT y se va a distribuir por la piel de la cara anteroexterna del antebrazo hasta la muñeca. RAMAS COLATERALES: Emite un ramo óseo para el húmero, ramos vasculares para arterias axilar y humeral, y un ramito articular para la ART del codo. RAMOS MOTORES: para el coracobraquial, para el bíceps en sus dos porciones y para el braquial ANT. RAMAS TERMINALES: a nivel de la vena mediana cefálica se divide en ramo ANT Y POST. Rama ANT: a nivel del AB emite ramitos cutáneos que van a la piel de la cara anteroexterna y a nivel de la muñeca origina el ramito articular de Cruveilhier.
  • Nervio mediano: emana del PB por una raíz EXT que procede de la bifurcación del tronco secundario anteroexterno, y otra raíz INT derivada del tronco secundario anterointerno. Desciende por la cara INT del brazo hasta alcanzar el pliegue del codo; llega hasta el canal del carpo. RELACIONES: En el hueco de la axila, sus dos raíces forman una V, por cuyo ángulo pasa la arteria axilar. Por delante, el origen del mediano está cubierto por los Ms pectorales y por detrás tiene relación con el subescapular. En el brazo, el mediano desciende por el canal braquial. En la parte SUP del brazo, el mediano tiene por dentro al braquial cutáneo INT y al cubital. En el codo, el mediano está por dentro de la arteria y de la vena humerales, por delante del braquial ANT y por atrás de la expansión aponeurótica del bíceps. En el AB, como se indicó ya, ocupa la parte MED de la región ANT, entre el FCSD que está delante y los FCP Y FPP que queda por detrás. En el tercio INF del AB, camina entre los tendones destinados al índice y al medio del FCS. Se vuelve más superficial a medida que alcanza la muñeca. En el conducto del carpo, queda por detrás del LIG anular. RAMAS COLATERALES: en el pliegue del codo se origina un ramo ART y en el AB da ramos a todos los ms ANT del mismo, NO al cubital ANT y a los dos haces internos del FCP. También emite el nervio interóseo y el ramo cutáneo palmar. RAMO ARTICULAR: va a distribuirse por la cara ANT de la cápsula ARTR del codo. El nervio SUP del pronador redondo nace del mediano al nivel de la epitróclea y se introduce en la cara PROF del haz epitroclear del pronador redondo. Los RAMOS MUSCULARES: Son 2, uno ANT y otro POST. Nacen en el tercio SUP del AB y el ANT da ramos al pronador redondo (Nervio INF del pronador redondo), al palmar mayor y menor y al FCSD. El ramo POST proporciona ramos al FLP y a los haces EXT del FCPD. El nervio interóseo sale directamente del mediano o del tronco muscular y da ramos al pronador cuadrado y para la ART del puño. El nervio cutáneo palmar nace del mediano por arriba de la ART del puño y se ramifica por la piel de la palma de la mano y de la eminencia tenar. RAMAS TERMINALES: son 6: 1ª o rama tenar: da ramos al abductor corto, al oponente y al haz superficial del FCP. la 2ª: se hace SUPF y forma la colateral palmar EXT del pulgar. La 3ª: se halla formada por la colateral palmar INT y llega hasta la extremidad del dedo. La 4ª: inerva al primer lumbrical y se divide en la colateral palmar EXT y la colateral dorsal EXT del índice. La 5ª: da un ramo al lumbrical correspondiente y en la comisura digital se divide para formar la colateral INT del índice y la colateral EXT del dedo medio. La 6ª: desciende por el tercer espacio interóseo, donde recibe la anastomosis cubital; como la rama ANT, se divide en la comisura digital, dando la colateral INT del dedo medio y la colateral EXT del anular. Anastomosis: en el brazo se anastomosa con el musculocutáneo. En el AB se une FREQ con uno o más ramos del cubital. En la palma de la mano se anastomosa con el cubital. El ramo cutáneo palmar del mediano se une a las terminaciones del braquial cutáneo INT y también a los ramos terminales el ramo tenar del radial.
  • Nervio cubital: se origina del tronco secundario anterointerno, sus fibras se derivan del último nervio cervical y del primer dorsal. RELACIONES: en el hueco de la axila el nervio se halla por delante del ángulo que forman la arteria y la vena axilar, por detrás del nervio braquial cutáneo INT y de los tendones de los pectorales; por dentro del nervio mediano y por fuera de la vena axilar, cruzando por delante del subescapular y de los tendones del dorsal ancho y del redondo mayor. En el brazo por dentro de la arteria humeral; se relaciona entonces con la arteria colateral INT SUP y con la cara ANT del vasto interno, después la parte POST de la epitróclea. En el codo se introduce en el canal epitrocleolecraneano. En el AB desciende por delante del FCPD. RAMAS COLATERALES: no emite ninguna rama en el brazo, en el AB origina los ramos articulares, los ramos musculares, el ramo de la arteria cubital y el ramo cutáneo dorsal de la mano. LOS RAMOS ARTICULARES: nacen en número de dos durante el paso del nervio por el canal epotrocleoolecraneano y se pierden en la articulación del codo. LOS RAMOS MUSCULARES: se originan por debajo de los anteriores y consisten en dos o tres ramos para el cubital ANT y uno o dos ramos destinados a los dos haces INT del FCPD. El ramo de la arteria cubital: emana del nervio en el lugar en que se junta con la arteria en el AB. Acompaña a la arteria hasta la palma de la mano y emite en su trayecto un filete que se hace cutáneo y se distribuye por la piel de la extremidad INF del AB. El ramo cutáneo dorsal de la mano: es sensitivo y se desprende del cubital en el tercio INF del AB, alcanza la región POST del AB, donde se divide en tres ramas: una INT forma la colateral dorsal INT del meñique, una media da algunos filetes a la piel, forma la colateral externa del meñique e inerva la piel dorsal de la primera falange anular. Otra rama EXT se divide en dos ramas terminales para el lado EXT de la primera falange del anular y el lado INT de la primera falange del medio. RAMAS TERMINALES: por abajo y afuera del pisiforme se divide el cubital en un ramo SUPERF y otro PROF. Ramo Superficial: se divide en su ramo INT y EXT, emite un ramito que perfora la aponeurosis y se distribuye por el palmar cutáneo. La rama INT: sigue el borde INT de la mano y va a formar el colateral palmar INT del meñique. La rama EXT: en la comisura digital origina la colateral palmar EXT del meñique y la colateral palmar INT del anular. Cerca de su origen, la rama EXT emite el ramo anastomótico para el mediano. Ramo profundo: alcanza al aductor del pulgar, a nivel el arco palmar profundo, forma un arco cuya convexidad emite ramos para el aductor corto, flexor corto y oponente del meñique; dos filetes para los dos lumbricales INT y ramas para los tres interóseos palmares y los cuatro interóseos dorsales. Se termina por un filete destinado al aductor del pulgar y al haz profundo del FCP. anastomosis: Se une con el mediano en la parte SUP del antebrazo y en la palma de la mano; con el braquial cutáneo INT en la piel de la muñeca y, con el radial, por el ramo EXT del nervio cutáneo dorsal.
  • Nervio Braquial cutáneo Interno: nace del tronco secundario anterointerno, por encima del cubital, derivando sus fibras del 8º nervio cervical y del primer dorsal. En el hueco de la axila se halla colocado por dentro de la arteria axilar y ya en el brazo se desliza por dentro y por delante de la arteria humeral. Acompaña a la vena basílica hasta el pliegue del codo, donde se divide. Ramos colaterales: en el brazo origina un ramo que se distribuye por la piel de la región INT del brazo. Ramas terminales: inmediatamente por arriba de la epitróclea, se divide en una rama anterior que desciende por fuera de la vena basílica y se divide en varios ramos, de los cuales unos pasan por delante y otros por detrás de la mediana basílica; todos ellos se ramifican por los tegumentos de la región anterointerna del AB hasta la muñeca. El otro ramo, POST, se dirige hacia la cara POST del AB y termina en los tegumentos hasta la muñeca. Anastomosis: Al nivel del hombro se anastomosa con l circunflejo, y en el brazo y el A, con el accesorio del braquial cutáneo interno y con el musculocutáneo; en la muñeca se une con el palmar cutáneo del mediano, con el ramo cutáneo del cubital y con el cutáneo externo del radial.
  • Nervio accesorio del braquial cutáneo interno: se desprende del tronco secundario anterointerno por encima del braquial cutáneo interno; desciende hasta la epitróclea. Anastomosis: en la axila se anastomosa con el ramo perforante lateral (nervio inercostohumeral de Hyrtl) del segundo nervio intercostal, y en el brazo, con el braquial cutáneo interno.
  • Nervio circunflejo: se origina del tronco secundario POST, del que se considera como ramo terminal EXT y sus fibras proceden del 5º y 6º nervios cervicales. En la axila está situado por delante del musculo subescapular, por atrás de la arteria axilar y por fuera del nervio radial. Ramas colaterales: suministra un ramo articular, que aborda la cápsula articular del hombro por delante y abajo. Un ramo del subescapular, que se distribuye por sus haces inferiores. El nervio del redondo menor nace al mismo nivel que el anterior, se dirige hacia atrás siguiendo el borde ANT del redondo menor y se ramifica en su cara POST. El nervio cutáneo del hombro se origina a la misma altura que los anteriores y se ramifica en los tegumentos del muñón del hombro, donde se anastomosa con el accesorio del braquial cutáneo interno y con el ramo supraacromial del plexo cervical superficial.
  • Nervio radial: se origina en el tronco secundario POST, del que propiamente es continuación, y sus fibras proceden del 6º, 7º y 8º nervios cervicales y del primer dorsal. Se desprende del PB a nivel del borde INF del pectoral mayor y llega hasta la interlínea articular del codo, se divide en sus ramas terminales. Relaciones: en la axila desciende por detrás del paquete VAN y por delante del subescapular y de los tendones del dorsal ancho y del redondo mayor. En el brazo, el radial se dirige hacia abajo, afuera y atrás. En el codo, se introduce en el fondo del canal bicipital EXT. En las proximidades de la línea articular, se divide en un ramo anterior superficial y sensitivo y otro posterior profundo y motor. Emite de arriba abajo los siguientes nervios: el nervio cutáneo interno: emana del radial antes de salir de la axila, va a distribuirse por la región posterointerna del brazo, descendiendo algunos de sus ramos hasta cerca del olecranon. El nervio de la porción larga del tríceps: nace del radial en la base de la axila origina varios ramos en la parte media de la porción larga del tríceps. El nervio del vasto interno del ancóneo: tiene su origen en el radial cuando este penetra en el canal humeral y suministra diversos filetes al vasto interno, en tanto que otros descienden para terminar en la parte INF del mismo vasto y uno de ellos va a penetrar el ancóneo. El nervio del vasto externo: comienza por abajo del anterior y se divide en varios ramos que penetran el vasto externo. El ramo cutáneo externo: se origina en la parte INF del canal radial, y se distribuye por los tegumentos de la cara POST y EXT del AB. El nervio del braquial anterior: se desprende del radial cuando este penetra en el canal bicipital EXT y se indtroduce en el braquial anterior por su borde externo. Es inconstante. El nervio del supinador largo: sale del radial en la parte SUP del canal bicipital EXT y alcanza al supinador largo por su cara INT. El nervio de los radiales: se origina por abajo del anterior, mediante uno o dos ramos que llegan a los músculos correspondientes por su cara profunda. Ramos terminales: son uno ANT, SUPF Y SENS y otro POST, PROF Y MOT. El ramo anterior o sensitivo es el más delgado de los dos y camina por el canal bicipital EXT. En el tercio INF del AB pasa por encima del supinador largo, y se divide en los ramos EXT, MED  e INT. El primero desciende por el borde externo de la mano y emite a su vez un ramo tenar y el nervio colateral dorsal externo del pulgar. El ramo medio se divide en un filete externo, que forma el nervio colateral dorsal interno del pulgar y un ramo interno destinado a la piel dorsal de la primera falange dl índice. El ramo interno se anastomosa, primero, con la rama cutánea dorsal del cubital y desciende después al segundo espacio interóseo, donde se divide en dos ramas que van a ramificarse por los tegumentos dorsales de la primera falange del índice y del dedo medio. La rama posterior o motora se dirige hacia abajo, afuera y atrás, rodeando la extremidad SUP del radio. Al pasar entre el haz SUPF y el haz PROF del supinador corto, da ramas a este musculo; origina ramos posteriores en la región posterior del AB destinados a los músculos del plano SUPF, o sea al ECD, EPM y el cubital POST; y ramos anteriores para los músculos del plano PROF, a saber: el abductor largo del pulgar, y el ECP, ELP y EPI. Del radial se desprende un ramo interóseo posterior. Anastomosis: se anastomosa con el musculocutáneo por medio del cutáneo externo, con el braquial cutáneo interno, por los ramos cutáneo interno y externo; con el nervio mediano, merced a su ramo cutáneo palmar y al ramo tenar, y con el cubital, mediante su ramo cutáneo dorsal.

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