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Resumen de valoración por patrones funcionales

I Datos de identificación

A.S.T, Femenino de 87 años de edad, que se encuentra hospitalizada en el servicio de traumatología y ortopedia del hospital general “Dr. Antonio González Guevara” de la ciudad de Tepic Nayarit; ingreso el día 16 de Noviembre de 2014 con diagnostico medico fractura de cadera derecha, encontrándose en la cama 170.

Con domicilio calzada del panteón No.3 en Jalcocotân Nayarit, con escolaridad primaria, de estado civil viuda, ocupación actual ama de casa y de religión católica.

Tratamiento medico

Omeprazol 40 mg I.V C/24 Hrs

Enoxoparina 40 mg S.C C/24 Hrs

Ketorolaco 30 mg I.V C/8 Hrs

II Antecedentes

Refiere que su mamá falleció de cáncer, su papá de EPOC. Que hasta el momento no había presentado enfermedad de no haber sido por la caída.

El padecimiento actual que presenta la paciente es debido a una caída en su hogar cayendo así bajo su propio peso en su pie derecho lo que ocasiono la fractura trocanterica de fémur derecho por lo que inmediatamente es hospitalizada y valorada por el traumatólogo.

III Patrón percepción/mantenimiento de la salud

La comunidad en la que radica cuenta con drenaje/alcantarillado, agua potable, luz eléctrica, servicio de recolección de basura 2 veces por semana, teléfono, pavimentación/empedrado, áreas verde y transporte colectivo. Los servicio con los que cuenta la casa habitación son: Drenaje/alcantarillado, agua potable, luz eléctrica, iluminación adecuada, casa propia la cual es sola de características de la vivienda piso: Firme, Paredes; Bloques, Techo: lámina galvanizada, cuenta con 2 habitaciones en la cual duermen una persona por habitación la cocina es independiente el combustible utilizado es Gas o Leña dependiendo los recursos.

Las características higiénicas de la vivienda se consideran buenas. Los hábitos higiénicos que practica el adulto en el hogar son frecuencia de baño cada tercer día, lavado de manos antes de cada comida y después de ir al baño, escaso aseo bucal, frecuencia de cambio de ropa cada tercer día. No tiene contacto con enfermos infecto contagiosos, ni tiene fauna domestica ni nociva en el hogar. Considera su estado de salud regular, las actividades que realiza para cuidar su salud son: acude periódicamente al médico, su alimentación es considerada balanceada “De todo un poco”, no existen alergias.

IV Patrón nutricional/metabólico

Con un peso actual de 68 kg., una talla de 1.64 m., temperatura corporal 36.7°, resultado de la glicemia capilar 86. Con las características en las siguientes partes del cuerpo:

• Piel: Seca, escamosa, turgente con coloración pálida

• Cabello: poca cantidad con presencia alopecia

• Uñas: de consistencia duras de coloración cafés

• Mucosas oral: de poca hidratación de coloración rosa pálido

• Encías: De coloración rosadas con presencia de inflamación y placa dentobacteriana

• Lengua: sucia

• Labios: Resecos de coloración pálida

• Dentadura: incompleta

Respecto a la alimentación tolera vía oral.

Los alimentos que consume normalmente son nopales, frijoles, huevos, carne, tortillas, pollo, leche, cereales, frutas y verduras “De todo un poco” en pequeñas porciones.

La cantidad de líquido de consume durante 24 Horas es de un litro mientras tanto en su estancia hospitalaria consume alrededor de 500 ml; si acepta la dieta que se le proporciona en el hospital, de lo que se enferma con mayor frecuencia es de infecciones de su pie diabético ya que no lleva las curaciones diarias ni continuas.

Se le transfundió un paquete globular debido a que los estudios de laboratorio que le fueron realizados salieron alterados.

QS

Glucosa basal: 184 mg/dl

Urea 91.7 mg/dl

Nitrógeno ureico: 43 mg/dl

Creatinina: 2.37 mg/dl

V Patrón de eliminación

Habitualmente orina en 24 horas 3 veces al día al igual que en su estancia hospitalaria, de color amarillo fuerte de olor desagradable, presentando las siguientes molestias: Nicturia, urgencia para orinar e incontinencia durante el día. Evacua cada 2 días presentando las características de consistencia dura y olor fétido, presentando las molestias de flatulencias, masa rectal palpable, esfuerzo al defecar, estreñimiento, y dolor al evacuar.

Presentando

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