CASO CLINICO: SINDROME DE STEVENS JOHNSON/ NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

Universidad Nacional Autónoma de México.[pic 2][pic 3][pic 4]

Escuela Nacional de enfermería y obstetricia.

División de  educación continúa y desarrollo profesional ENEO- UNAM.

Diplomado: Manejo avanzado de heridas y ostomias.

CASO CLINICO:

SINDROME DE  STEVENS JOHNSON/ NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

Elaboro: Enrique Dehesa M.

Profesora: Nancy Antonio.

                                                                      Ciudad de México a 21 de Marzo del 2019.

INDICE

1. introducción

2. objetivo general y específicos

3. fundamentación

3.1 antecedentes

4 .marco conceptual

4.1 modelo conceptual de Virginia Henderson

4.3 proceso de enfermería

5. metodología

5.1 selección y descripción genérica del caso

5.2 marco teórico

5.3 consideraciones éticas

6. aplicación del proceso de enfermería

6.1 valoración céfalo-caudal

6.2 valoración inicial de enfermería

6.3 valoraciones focalizadas

6.4 análisis de estudios de laboratorio y gabinete

6.5 diagnósticos de enfermería

6.6 proceso del diagnostico (formato)

6.7 fecha

6.8 necesidad

6.9 diagnostico de enfermería

6.10 objetivo del diagnostico

6.11 plan de cuidados (intervenciones de enfermería  con fundamentación)

6.12 ejecución

6.13 evaluación de la respuesta de la persona y del proceso

7. plan de alta

8. conclusiones

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INTRODUCCIÓN.

La necrosis epidérmica toxica pertenece a un grupo de patología exfoliativa de la piel constituido por una serie de síndromes graves de los que destacan el eritema multiforme, y el síndrome de Stevens-Johnson En la NET se puede afectar la práctica totalidad de la superficie cutánea corporal y diferentes mucosas. En el 80% de los casos se puede identificar el fármaco que lo ha causado, particularmente antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos y anticonvulsivantes. La exfoliación, o pérdida de la epidermis en grandes placas, se produce por despegamiento de la unión dermoepidérmica. Este aspecto se asemeja al de una quemadura de tipo dérmico superficial (grado II). Se trata de una enfermedad de carácter sistémico que se asocia con una morbilidad significativa y una mortalidad del 25% al 80%. Estos pacientes presentan numerosas complicaciones en relación con el desarrollo de sepsis, desnutrición, insuficiencia respiratoria y síndrome de disfunción multiorgánica Estas complicaciones son similares a las encontradas en quemaduras extensas.

Tanto la enfermera de atención primaria como la de ámbito hospitalario son las profesionales más indicadas para reconocer la severidad de la patología cutánea del paciente. Dado que el cuadro es de rápida evolución es fundamental que los profesionales de atención primaria realicen un diagnóstico precoz de enfermería para organizar un traslado inmediato a un centro hospitalario Las enfermeras del ámbito hospitalario deben iniciar los cuidados preventivos de enfermería inmediatamente.

La mayor parte de las erupciones producidas por los medicamentos son leves, pero el problema radica en que éstas pueden ser el inicio de reacciones severas. Se estima que 1 de cada 1.000 pacientes hospitalizados sufre una reacción cutánea grave a los medicamentos y alrededor de 3% de los eventos graves durante la hospitalización esto se debe a reacciones cutáneas medicamentosas

Los síndromes cutáneos graves que pueden ser inducidos por medicamentos incluyen el síndrome de Stevens jhonson.

El síndrome de Stevens Jhonson  se puede definir como la  dermatosis potencialmente fatal caracterizada por una extensa necrosis epidérmica y de mucosas que se acompaña de ataque al estado general. El Síndrome de StevensJohnson y la Necrosis Epidérmica Tóxica son reacciones de hipersensibilidad que se consideran formas polares clínico-patológicas de una misma entidad.

     OBJETIVO GENERAL

Identificar las necesidades de salud de un paciente con que presenta el síndrome de Stevens Jhonson y NET manejado en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, conjunto a la unidad de quemados en el centro Medico Nacional 20 de Noviembre haciendo énfasis en los cuidados específicos que debe brindar el área de enfermería para su trato en la estancia hospitalaria de igual manera conocer  los  mecanismos moleculares de la enfermedad y abordaje terapéutico con base en los conocimientos actuales a nivel mundial.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Diagnosticar mediante la evaluación física y mental el estado en que se encuentra la paciente.

Realizar diagnósticos de enfermería Jerarquizando Prioridades.

Elaborar planes de cuidados que se adapte a las 14  necesidades de la paciente según  Virginia Henderson.

Ejecutar cuidados de enfermería que puedan minimizar los problemas encontrados.

Poner en práctica los conocimientos adquiridos durante el diplomado de manejo especializado en heridas y ostomias.

Realizar un manejo especializado a las reacciones cutáneas que presenta el paciente.

Evaluar dichas acciones con la finalidad de mejorarlas o mantenerlas.

Promover y mejorar la calidad de vida del paciente hospitalizado.

FUNDAMENTACION

El Síndrome de Stevens Johnson  y la Necrosis Epidérmica Toxica  ocurren a todas las edades, en todas las razas y en ambos sexos con una incidencia de 1 a  6 casos por millón de personas año, respectivamente. Pese a su baja frecuencia, la importancia de estas reacciones se debe a que pueden causar serias secuelas o llevar incluso a la muerte. Su mortalidad estimada está entre 5% y 40%(2-4).

El reconocimiento precoz de estas reacciones es fundamental en cuanto permite un tratamiento más oportuno.

La rápida suspensión del medicamento involucrado es probablemente la medida más importante para reducir la morbi mortalidad

Un estudio caso-control multicéntrico que cubrió una extensa población en Europa estimó el riesgo del desarrollo de estas afecciones para diferentes fármacos. Según este estudio, las sulfonamidas tienen un riesgo relativo de172; es decir, un paciente que recibe una sulfonamida tiene un riesgo 172 veces mayor de desarrollar SSJ o NET que aquel que no la recibe.

Este estudio también mostró que el ácido valproico, generalmente considerado más seguro que los otros antiepilépticos en cuanto al riesgo de reacciones cutáneas, tiene un riesgo similar que fenobarbital, fenitoína y carbamazepina.1

La necrólisis epidérmica tóxica (NET) y el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) constituyen un espectro de la misma enfermedad, compartiendo aspectos etiológicos, patogénicos, histológicos y terapéuticos. Casi todos  los casos son inducidos por fármacos. NET y SSJ pueden distinguirse clínicamente del eritema multiforme, que debe considerarse una enfermedad distinta. La patogenia de la NETy del SSJ es poco conocida, pero se acepta que intervienen reacciones inmunológicas y un mecanismo final de apoptosis masiva de queratinocitos epidérmicos. El tratamiento consiste en la retirada del fármaco causal y medidas de soporte, evitando la administración de corticosteroides. Se han descrito tratamientos que pretenden detener la evolución del cuadro, entre ellos ciclofosfamida, ciclosporina, plasmaféresis, pentoxifilinae inmunoglobulinas i.v. Su eficacia está por demostrarse.2

La necrolisis epidérmica tóxica es el prototipo de enfermedad proapoptótica.

El disparador antigénico es por lo general un fármaco o sus metabolitos. Se caracteriza por disregulación del sistema CD95.

Histopatológicamente se observa desprendimiento y necrosis de la epidermis con presencia de queratinocitos apoptóticos. Clínicamente se expresa con lesiones eritemato-ampollosas, que afectan piel y mucosas. Se asocia a complicaciones graves como sepsis y choque séptico. El manejo en la unidad de terapia intensiva con base en medidas de apoyo e inmunoglobulinas modifica la historia natural de la enfermedad. El Factor VII recombinante activado es útil para el control de la hemorragia microvascular asociada. 3

El Síndrome de Stevens-Johnson es una dermatosis potencialmente fatal caracterizada por una extensa necrosis epidérmica y de mucosas que se acompaña de ataque al estado general. El Síndrome de Stevens

Johnson y la Necrólisis Epidérmica Tóxica son reacciones de hipersensibilidad que se consideran formas polares clínico-patológicas de una misma entidad. Tanto el síndrome de Stevens–Johnson (SSJ) como la Necrólisis Epidérmica tóxica (NET) son reacciones adversas cutáneas severas (RACS) relacionados con varios medicamentos. Estas entidades tienen impacto significante en la salud pública debido a su alta morbilidad y mortalidad.

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