Quemaduras

QUEMADURAS

Peor traumatismo que puede sufrir el ser humano. Son lesiones traumáticas de tejidos vivos. Las primeras 24-48 horas puede sufrir todos los shocks que se puede imaginar y después del 7mo día complica todos los sistemas del cuerpo.

EPIDEMIOLOGÍA:

• 9 millones de personas quedan incapacitadas después de una quemadura.
• 1,25 millones quemados en USA y el 50% queda inútil.
• 15.000 hospitalizaciones al año, 1.500 px por quemaduras graves en Venezuela.
• Morbimortalidad de las quemaduras es de 0,5% de la población mundial ha sufrido de una quemadura, es decir 1 de cada 5 personas.

CAUSADAS POR:

Agentes físicos:

• Agentes térmicos. (Mas común): solidos, líquidos, por contacto, escaldaduras (agua o aceite MC), vapores, por fuego directo (manipulación de combustibles), radiación solar, frio, radioterapia.
• Electricidad: negligencia médica (cauterizador), domesticas, industriales.

Agentes químicos:

• Sustancias: ácidos, álcalis, medicamentos: urticantes.

Agentes biológicos:

• Animales.

Según su extensión puede causar alteraciones locales o sistémicas.

Cuando se genera una quemadura o una noxa a través de la piel, siempre se generan 3 zonas a nivel de la quemadura:

• Zona de necrosis, también llamada zona 0: contacto directo, lesión dérmica, vaso constricción, sufre mayor daño tisular y a corto plazo o mediano plazo … de proteínas.
• Zona de éxtasis: zona de transición, si se empieza la hidratación no pasa a necrosis, no se profundiza, y se recupera rápido.
• Zona de hiperemia: No sufre tanto daño y puede revertir el daño tisular. Mas común por contacto reflejo que directo. Tener en cuenta, que es importante saber el agente causal y cuanto tiempo estuvo en contacto con el paciente. Por ejemplo, las quemaduras por escaldaduras (agua) tienen un punto de ebullición de 100°C, en cambio los alimentos sobrepasan los 150°C más el tiempo. Es importante conocer el agente causal, mas el tiempo de exposición.

Fisiopatología:

• ¿Qué es lo primero que se genera en un paciente quemado?

1. Lesión dérmica localizada o sistémica (la piel, primer órgano en recibir la injuria)
2. vasodilatación del endotelio vascular.
3. ocurre shock hipovolémico a causa de la perdida de líquido y habrá un desbalance entre la presión hídrica y la presión oncótica a nivel intravascular e intersticial, es decir, como hubo destrucción de células y pasa liquido del espacio vascular hacia el intersticio la presión oncótica aumenta.
4. Formación de edema, el organismo reaccionara reteniendo líquido, reteniendo sodio por lo tanto el paciente se va a edematizar porque todo el líquido intravascular va a pasar al intersticio, y medida que se le coloque líquido para compensar el déficit el paciente tendrá mayor fuga capilar, se va a hinchar.

En este shock hipovolémico afecta a diferentes órganos, con una redistribución de flujo:

Ejemplo: En los pulmones, hay insuficiencia pulmonar y dificultad respiratoria. En los riñones, puede haber necrosis tubular.  A nivel intestinal, se producirá Íleo Intestinal el cual ocurre por la deficiencia de sangre a nivel intestinal (pudiendo causar traslocación bacteriana). Perdida de barrera cutánea protectora (de función inmunológica) que protege contra las bacterias y virus, si se pierde habrá una inmunosupresión y por supuesto las heridas podrán infectarse muy fácilmente, por otro lado el paciente entrara en un estado de desnutrición, por el hipercatabolismo, si no se rompe este círculo vicioso el paciente caerá en falla de múltiples órganos, puede fallecer si no se trata adecuadamente. Esto se puede evitar con la adecuada hidratación del paciente, ya que como hay constante fuga de líquido la restitución debe ser masiva, no permitir que caiga en un shock hipovolémico, hacer las curas de las quemaduras, aplicar tratamiento adecuado y cubrir al paciente con antibioticoterapia.

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD: 

Antes de hablar de la  clasificación de Converse – Smith, recordemos las 5 capas de la epidermis desde mas superficial a profundo: estrato corneo, lucido, granuloso, espinoso, basal.

• Converse – Smith:

• 1er grado: afecta los estratos más superficiales de la epidermis. Se revitaliza rápidamente.
• 2do grado: afecta todos los estratos de la epidermis, dermis papilar. Muy doloroso, de color rojo rutilante. 14 días para revitalizar el tejido.
• 3er grado: Afecta todos los estratos de la piel, no duele tanto, la piel se observa acartonado, momificado. La piel se revitaliza en 21 días.
• 4to grado: exposición de musculo, tejido óseo o visceral.

• Benaim:

• Superficial TIPO A (segundo superficial): se caracteriza por dolor intenso, eritema y ampollas.
• Intermedia TIPO AB (segundo profundo): cursa con hipoalgesia y superficie algo pálida
• Profunda TIPO B: es indolora, blanquecina, marrón, coreosa al tacto.

El tipo AB se clasifican de esta manera porque dependiendo del tratamiento que usted le instaura en el sitio del accidente y en el hospital esta quemadura puede convertirse en un tipo A o un tipo B.

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU EXTENSIÓN:

• Wallace (regla de los 9%)

• Tronco anterior = 18%.
• Tronco posterior = 18%
• Cada miembro superior = 9%
• Cada miembro inferior = 18%
• Cabeza = 8%. Cuello =1%

• Tabla de Lund – Browder: Más especifica [pic 1]

ATENCIÓN HOSPITALARIA:

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