Actividad 4 Cartera Ips Diplomado

DIPLOMADO DE CONTRATACIÓN Y CARTERA DE IPS

ACTIVIDAD 4

ESTIMADO APRENDIZ: Después de estudiar los documentos, lecturas y videos disponibles en el campus virtual en los módulos 1, 2, 3 y 4 deberá resolver los siguientes puntos:

1. Realice un cuadro comparativo de las modalidades de contratación utilizadas por los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables de pago, en los que indique: características, ventajas y desventajas de cada tipo de contratación, para facilitar este trabajo se sugiere el siguiente esquema: Enuncie por lo menos 3 conceptos de los solicitados en cada cuadro.

Variable a comparar Contratación por Capitación Contratación por Evento Contratación por Paquete

Características Pago periódico a los Prestadores de Servicios de Salud de una determinada suma de dinero para el cubrimiento de determinadas actividades y procedimientos del Plan Obligatorio de Salud a un grupo de personas ubicadas en un territorio específico.

El precio o valor por persona de este contrato se establece a partir de la demanda y el gasto que puede hacer una persona o grupo familiar en un periodo determinado, por lo general y según la exigencia normativa su pago es anticipado.

Esta forma de contratación es común para el reconocimiento de honorarios a médicos especialistas, hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas, exámenes de diagnóstico y tratamiento.

Se encuentra bajo un esquema mixto donde hay un presupuesto y el evento se factura contra ese presupuesto, por lo tanto actúa como un tope (stop).

En el SGSSS es la forma de contratación preferida para la atención en servicios de mediana y alta complejidad.

Pago Asociado a Diagnóstico: Pago de una suma preestablecida por el cubrimiento de los costos de las actividades requeridas para la atención de algunas patologías o intervenciones claramente definibles, que corresponden con protocolos de atención. El Prestador de Servicios acuerda con el pagador un precio por un paquete de servicios agrupados en un caso clínico específico o una categoría agrupado como por ejemplo: diagnóstico.

La unidad de medida es el tratamiento total de una atención o diagnóstico especifico.

Esta contratación es ideal para la atención a tratamientos integrales de patologías quirúrgicas de frecuente ocurrencia, que cuenten con tratamientos constantes y estandarizados.

La atención se basa en la medicina basada en la evidencia.

Ventajas

Reduce en forma drástica la incertidumbre en el pagador, pues controla el precio y la frecuencia en el uso de los servicios.

Este tipo de contratación se beneficia de los estudios de tipo epidemiológico Y DEMOGRAFICO.

Pago anticipado, lo que mejora el flujo de caja de los prestadores de servicios de salud.

El riesgo es compartido, siempre y cuando la negociación sea la adecuada.

Disminuye procesos administrativos de facturación detallada y de auditoría de cuentas médicas.

En el proceso de negociación se puede llevar a la obtención de resultados en metas de salud y calidad de servicios.

Ofrece mayores garantías en el control de costos, induce a racionar servicios, reduce hospitalización y hace menos frecuentes y severos los mecanismos de control de los aseguradores

Garantiza la financiación en la prestación de servicios siempre y cuando las tarifas acordadas sean pertinentes, los volúmenes de producción adecuadas y haya un conocimiento completo de los costos.

Genera utilidades si hay ponderación de costos.

Ofrece seguridad financiera para el prestador de servicios y estimula la adquisición de tecnología de punta.

No fomenta la adquisición de tecnología de punta ya que el pago siempre es el mismo independiente de las ventajas tecnológicas.

Incentiva la búsqueda de la eficiencia.

Moderado costo de la administración.

El riesgo financiero es compartido.

Moderado costo asociados a sistema de auditoria y facturación.

Desventajas Exige la construcción de un perfil epidemiológico de la población beneficiaria y por lo tanto de un amplio conocimiento de sus características, ya que sus esfuerzos deben estar dirigidos hacia la prevención de la enfermedad.

Requiere de la revisión de procesos administrativos y operacionales en busca de la eficiencia en el manejo de recursos y la estimulación de adquisición de tecnología con una buena relación costo-beneficio

Es un tipo de contratación de difícil negociación, ya que el riesgo en muchas ocasiones se traslada del asegurador al prestador de servicios.

Limita la libre elección al usuario.

Limita uso del servicio debido a que requiere volúmenes de usuarios de acuerdo a la capacidad instalada del prestador.

Induce a mayor consumo, no genera autocontrol, por lo tanto el asegurador requiere de la implementación de procesos de autorización de servicios para el control de la demanda y de la oferta, optimización en el manejo de la red de servicios, uso de los recursos, control del gasto en salud y evaluación de la prestación de los servicios incluidos en el POS

El pago es retrospectivo, por lo tanto si la facturación y el recaudo de cartera no es efectivo y adecuado, se puede afectar mucho el flujo de caja.

Requiere de sistemas de costos detallados y mecanismos reguladores que permitan establecer tarifas adecuadas debido a que se puede incentivar la cantidad sobre la calidad.

Genera altos costo en facturación y auditoría de cuentas médicas, al requerir la facturación detallada de la prestación de los servicios de salud.

Genera incentivos perversos tales como sobrefacturación de servicios de alta rentabilidad y supresión de los servicios de alta complejidad y baja rentabilidad. Dificultades para definir casos en procedimientos ambulatorios.

Se presenta condicionamientos para la organización y prestación del servicio.

No hay incentivos directos para el control de gastos.

El Proveedor puede racionar la provisión de los servicios.

El riesgo financiero asumido puede ser mayor al esperado.

Gastos no predecibles por el financiador.

2. A partir del material disponible y su experiencia profesional indique ¿Qué información y cuáles son los aspectos o condiciones deben tenerse en cuenta al momento de contratar con entidades responsables de pago y profesionales de la salud?

ENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO: Los lineamientos contractuales mínimos que cualquier

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