La inadecuada utilización de los servicios de urgencias pediátricas

Resumen básico: Actualmente la inadecuada utilización de los servicios de urgencias pediátricas por parte de la población provoca una asistencia masiva y un incremento de la demanda asistencial, de manera que aproximadamente el 70-80 % de los niños que demandan nuestra asistencia podrían ser atendidos en atención primaria. Uno de los retos que se plantean en la actualidad en el nivel asistencial relacionado con las “Urgencias Pediátricas”, es evitar que esta masificación demore la asistencia de un niño con un proceso de potencial gravedad. Las soluciones a este problema son varias y van, desde adecuar la arquitectura de las Unidades, hasta mejorar la capacitación profesional del personal sanitario de las citadas Urgencias. Uno de los pilares básicos de cara a una atención más rápida a los niños que padecen un proceso de potencial gravedad es facilitar una clasificación inicial del enfermo que acude a Urgencias. Con la clasificación realizamos un filtro para asegurar que las enfermedades no urgentes no interfieran en las de verdadera urgencia. Por tanto nuestro objetivo no es el diagnóstico, sino priorizar el grado de urgencia y ubicar al niño en el lugar que le corresponda, y en las condiciones adecuadas. El concepto de clasificación o triage de los pacientes se entiende como el proceso de valoración clínica básica que nos permita ordenar a éstos según su grado de urgencia y, que sea atendido prioritariamente aquel enfermo que más lo necesite. La valoración diagnóstica y terapéutica vendrá después. Para ello se necesitan unos criterios consensuados y universales que se apliquen uniformemente a todos los pacientes; es decir necesitamos una escala que cumpla con los criterios de: • Reproducibilidad: grado de concordancia entre distintos observadores y entre el mismo observador en situaciones similares. • Utilidad: relaciona el grado de urgencia con la gravedad real del paciente. • Validez: se refiere a que mida lo que realmente queremos medir; que el nivel asignado al paciente se corresponda con la gravedad de su proceso. Estrategia: Innovación organizativa

o Adecuación de la ubicación del área de urgencias, y el circuito a seguir.o Realizar una recepción, acogida y clasificación estructurada de los pacientes pediátricos. o Reevaluación periódica para los pacientes con procesos más leves o poco evolucionados.o Informar a los pacientes y sus familiares de forma clara sobre la actuación y el tiempo de espera. El tiempo de espera entre la recogida de datos administrativos y la visita médica puede crear en el paciente y sus familiares un sentimiento de inatención o desamparo. El tiempo de espera que se genera en épocas de sobresaturación del servicio, puede empeorar el pronóstico de algunos estados clínicos. o Mejorar el flujo de pacientes.o Obtener información para monitorizar y comparar los datos asistenciales del servicio.o Crear un lenguaje común para todos los profesionales que atienden urgencias.Es obvio, que, para lograr estos fines, metas y objetivos, se hace imprescindible el desarrollar proceso de formación continua, para dotar al personal sanitario de las unidades y servicios de urgencias pediátricas, de las necesarias competencias de conocimientos, habilidades y actitudes, que les capaciten para recibir, acoger y clasificar a los pacientes pediátricos según su gravedad, y brindarles la primera atención basada en protocolos establecidos.

Centro de trabajo: HOSPITAL VIRGEN MACARENA

Nombre: HOSPITAL VIRGEN MACARENA

Tipo de centro de trabajo: Hospital

Organización: Servicio Andaluz de Salud

Provincia: Sevilla

Personal responsable

maria jose carbonero celis

Correo electrónico: mjcarb...no.com

Planificación

Fecha de inicio: 22/02/2009

Implantada desde: 22/02/2009

Objetivos y razones

Justificación/contexto:

La Consejería de Salud ha puesto en marcha la Estrategia para la Seguridad del Paciente del SSPA, con el propósito de crear una cultura de seguridad nueva alrededor de los temas de seguridad clínica, en el “Marco de la Alianza por la Seguridad del Paciente” propugnada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y siguiendo las directrices del II Plan de Calidad de la Consejería de Salud, así como del Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad.

Como recoge dicho documento hablar de seguridad del paciente supone:

1. Abordar el proceso por el cual una organización proporciona atención y cuidados seguros, lo que se manifiesta por la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a los mismos

2. Efectuar una gestión adecuada de riesgos, dotar de la capacidad para conocer y analizar los posibles incidentes que se produzcan, aprender de ellos y aplicar soluciones que minimicen el riesgo de su ocurrencia

3. Extender buenas prácticas acordes con el conocimiento científico disponible, sensibles a los valores, expectativas y preferencias de los pacientes, propiciadas por una adecuada organización asistencial

Uno de los problemas más importantes de las Urgencias Pediátricas en España es la masificación experimentada en los últimos años. Multitud de niños acuden por procesos poco evolucionados que generan angustia y preocupación en los padres, y sin consulta previa a su pediatra. De esta forma, la incidencia de los procesos banales atendidos en los Servicios de Urgencias Pediátricas es cada vez mayor.

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS DEL ÁREA HOSPITALARIA “VIRGEN MACARENA” DE SEVILLA.

1. UBICACIÓN :

El Servicio de Urgencias Pediátricas del Área Hospitalaria “Virgen Macarena” de Sevilla (SUP-AHVM, en lo sucesivo); se encuentra ubicado en la 6ª planta del Hospital Universitario “Virgen Macarena”. Se accede al mismo por dos ascensores, que son de utilización libre las 24 horas del día por pacientes y usuarios del Centro.

2. RECEPCIÓN DE ENFERMOS:

Existe una zona administrativa de admisión común, para adultos y niños, situada en la planta baja del hospital, que atiende la llegada de usuarios, los cuales, posteriormente, son trasladados por el personal subalterno a las Urgencias Pediátricas, ubicadas en la 6ª planta del edificio.

3. ÁREAS FUNCIONALES DEL SUP-AHVM:

3.1. ÁREA DE RECEPCIÓN: Es atendida por personal sanitario (enfermeras o auxiliares de enfermería), las cuales realizan las actividades y tareas relacionadas con la identificación de los/as usuarios/as, motivo de consulta, medición antropométricas del peso y toma de temperatura.

Finalizado este proceso, el/la usuario/a es ubicado/a en una sala de espera o, en casos de especial gravedad, lo remite a la valoración del/la pediatra de urgencias.

3.2. BOX DE REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN

Además de la función que le asigna su denominación, es también utilizado como sala de extracciones analíticas, pulsioximetría, toma de tensiones arteriales, sedoanalgesia, realización de punciones lumbares o electrocardiograma.

3.3. ÁREA DE POLICLÍNICA.

Dotada de 2 consultas de pediatría y 1 de cirugía pediátrica, que puede ser utilizada por los/as pediatras de urgencias, en los casos de no ocupación por el/la cirujano/a pediátrico/a.

3.4 ÁREA DE OBSERVACIÓN. Dotada con 9 camas, distribuidas en 3 habitaciones, para pacientes en los que puede preverse un alta en un máximo de 48 horas, o bien precisen, ingreso hospitalario.

3.4. SALA DE ESPERA.

Además de la función que le asigna su denominación, también es utilizada para administración de las terapias nebulizadoras que puedan aconsejar las necesidades asistenciales de aquellos/as niños/as que precisen de esta actuación terapéutica.

4. PERSONAL SANITARIO.

La dotación asistencial de recursos humanos de que dispone el SUP-AHVM y su funcionalidad, es la siguiente:

• 2 Enfermeras y 2 Auxiliares de Enfermería, las 24 horas del día, durante todo el año.

• 3 pediatras (dos adjuntos y un jefe de Sección) hasta las 15 horas, para la atención de Consultas y Sala de Observación. Este número se reduce a 2 pediatras de las 15 horas a las 22 horas, y sólo 1 pediatra de 22 horas hasta las 8 de la mañana.

• Desde las 15 horas a las 8 h es función del pediatra de Urgencias la atención de Urgencias, la Observación (9 camas) y la planta de Hospitalización (4 alas), los días laborables.

• Durante los fines de semana la planta es atendida por el pediatra de urgencias, en horario de 9h a 9h (24 horas), que cuenta con el refuerzo de otro pediatra hasta las 22 horas.

5. REFERENCIAS ASISTENCIALES

• El SUP-AHVM, atiende, con carácter anual, un número cercano a los 32.000 episodios de urgencias.

• La secuencia normal de atención se formula por orden de llegada, salvo en casos de emergencias valoradas por el personal asistencial, los cuales se atienden de forma inmediata.

6. PRINCIPALES PROBLEMAS QUE SE DETECTAN EN LA ATENCIÓN DE SANITARIA DE LA PEDIATRÍA DE URGENCIAS EN EL AHVM.

• Los principales problemas que se detectan en la atención inmediata del SUP-AHVM, guardan relación con la ubicación física del mismo en la 6ª planta del Centro y que su única comunicación se produzca a través de dos ascensores de utilización general. Estas circunstancias establecen un posible e importante riesgo para la atención inmediata en situaciones de especial gravedad que puede presentar el/la usuario/a, debido a fenómenos de retraso en. su llegada, paradas en otras plantas, etc.

• De igual forma, el/la usuario/a suele ser acompañado –desde la puerta de Urgencias, al Servicio de Pediatría-, bien por

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