Modelo de gestion financiera y reduccion en la morosidad

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TITULO

Reincidencia de tuberculosis pulmonar en pacientes intrahospitalarios con SIDA entre 40-46 años de edad en el hospital general ciudad Pemex durante el primer trimestre del 2016.

JUSTIFICACIÓN

El organismo que causa la tuberculosis es una micro- bacteria que existió hace 15.000 a 20.000 años. Se ha encontrado en reliquias de Egipto antiguo, de la india, y de china .Entre la tuberculosis espinal de las momias egipcias, conocidas como enfermedad de pott ha sido detectada por los arqueólogos.

La tuberculosis es un problema de salud pública mundial, con 8 millones, aproximadamente, de casos nuevos diagnosticados y 2 millones de muertes cada año.  La asociación con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un factor de riesgo que agrava la situación epidemiológica de la tuberculosis. El VIH favorece la reactivación de la tuberculosis en personas con infección latente así como la progresión hacia la enfermedad diseminada en aquéllas con primo infección o reinfección, riesgo que es casi 300 veces mayor que en la población en general. La infección por el VIH puede tener una repercusión sobre el comportamiento epidemiológico de la tuberculosis que depende de la prevalencia de la infección con el VIH, la prevalencia de la infección tuberculosa, el riesgo de infección en los sujetos entre los 15 y los 49 años, el patrón de transmisión de la infección por el VIH y el riesgo de los infectados simultáneamente por el VIH y por Mycobacterium tuberculosis de sufrir tuberculosis.

 Es sabido por más de un siglo que la Tuberculosis es una enfermedad de pobreza, asociada con hacinamiento e inadecuada higiene. La expansión constante de población mundial viviendo en pobreza hace que la Tuberculosis sea más difícil para controlar.

El presente trabajo de investigación se hace con la finalidad de identificar las causas de reincidencia de tuberculosis pulmonar en pacientes con sida en el hospital general de cd Pemex en el primer trimestre del 2016 en pacientes de estancia hospitalaria; ya que se ha notado que ha habido muchos ingresos recurrentes, esto preocupa por que ha sido causas de defunción; considerando que los pacientes carecen de conocimientos sobre la enfermedad que presentan.

En relación con el VIH este además debilita el sistema inmunitario, lo cual aumenta la probabilidad de que la infección latente por tuberculosis progrese hacia la enfermedad activa.

Los Pacientes infectados por el VIH tienen una probabilidad hasta 50 veces mayor de sufrir TBP a lo largo de su vida, en comparación con los no infectados.

Sin embargo cabe mencionar que para esto se necesita del apoyo de todo el personal de salud que labora en dicha institución ya que también debemos de tomar las medidas de protección especificas evitando así  las infecciones nosocomiales y dándoles reducación durante su estancia hospitalaria permitiéndoles de tal manera que cada uno retome sus propias medidas de seguridad y responsabilidad sobre su tratamiento.

Sin embargo; de todo esto se derivan muchos problemas en relación al padecimiento que tienen como son: pérdida de peso, despego a la sociedad, y desapego al tratamiento.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La TUBERCULOSIS PULMONAR es una enfermedad infecciosa, es contagiosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Esto quiere decir que la bacteria puede propagarse fácilmente de una persona infectada a otra no infectada. Se puede adquirir por la inhalación de gotitas de saliva  provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. La infección pulmonar resultante se denomina tuberculosis primaria.

La mayoría de las personas se recupera de la infección de tuberculosis primaria sin manifestación mayor de la enfermedad. La infección puede permanecer inactiva (latente) por años. En algunas personas, se activa de nuevo (reactivación).

La mayoría de las personas que presentan síntomas de una infección de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestión de semanas después de la infección primaria.

  Dada la reincidencia de pacientes con tuberculosis pulmonar  en el área hospitalaria con antecedentes de  “SIDA”. Y viendo la necesidad de que se ha notado que ha habido muchos ingresos recurrentes, esto preocupa por que ha sido causas de defunción considerando que los pacientes carecen de conocimientos sobre la enfermedad que presentan.

Considerando que en el hospital general de cd. Pemex,  es nuestro  ámbito laboral se hace el siguiente trabajo de investigación sobre este tema y en el cual los datos pueden ser tomados directamente con datos verídicos.

Se pretende realizar y tomar datos desde el primer trimestre del año en curso porque son los meses en que más prevalece dicho padecimiento; además que es una época que se considera de clima frio (invierno.)

Para el desarrollo de la presente investigación se cuenta con los recursos necesarios y de acceso directo  como: personal de enfermería, personal médico, y departamento de epidemiologia así como también el servicio de hospitalización.

En cuanto al estudio que se pretende realizar  es de tipo narrativo puesto que el tiempo al que nos referimos en esta investigación son datos de inicio del año en curso.  Como fuente de información utilizaremos los Informes como: el  diario de ingresos ya que en esa hoja se manejan los siguientes datos que nos ayudaran a obtener la información que necesitamos, nombre  ficha, edad, sexo, especialidad, diagnóstico,

OBJETIVO GENERAL

Cuantificar la reincidencia de tuberculosis pulmonar en pacientes intra-hospitalarios con sida entre 40 y 46 años de edad  en el hospital general ciudad Pemex durante el primer trimestre del 2016.  

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Revisar las estadísticas de los ingresos de pacientes con TBP y antecedentes de SIDA.
• Identificar las causas que provoca la reincidencia de pacientes con TBP Y SIDA en el hospital general de cd. Pemex.
• Establecer las medidas preventivas pertinentes para la protección de los familiares y pacientes.
• Cuantificar las personas que están en mayor riesgo de tuberculosis activa o reactivación de tuberculosis.

HIPÓTESIS

Si concientizamos a nuestros paciente de TBP y  VIH sobre el cuidado y tratamiento adecuado entonces se evitará la reincidencia del padecimiento.

METODOLOGIA

La metodología del presente estudio es descriptiva y escencial ya que se pretende ampliar el conocimiento del paciente con el diagnóstico de Tuberculosis pulmonar en relación con el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida, debido a que se va identificar  cual es la reincidencia de pacientes con dicho diagnóstico en el servicio de hospitalización en adultos con edades de 40 a 46 años de edad durante el  primer trimestre del año en curso.

 Se tomará como referencia los datos registrados en las hojas de informe diario de la jefatura de enfermeras con los cuales realizaremos una lista de pacientes con el diagnóstico mencionado, tomando en cuenta las edades estipuladas, las veces y las causas que ingresaron a hospitalización y la sintomatología diferente al  padecimiento estudiado de los cuales extraeremos la variable más frecuente y la que más se acerque a nuestros objetivos.

Ya que obtengamos esos datos de interés;  se realizarán en su momento pláticas de concientización basadas en las normas oficiales  de salud con respecto a la prevención  y control de enfermedades al grupo de pacientes involucrados con dicho  diagnóstico

MARCO TEÓRICO

 ANTECEDENTES HISTORICOS

La carga mundial de tuberculosis y su relación con el VIH

• En el mundo hay 2000 millones de personas con infección latente por el bacilo de la tuberculosis (TB). En condiciones normales, sólo un 10% de ellas, aproximadamente, acaban padeciendo TB activa a lo largo de su vida, la mayoría en los dos años siguientes a la infección.
   
• Al menos un tercio de los 38,6 millones de personas que hay en el mundo infectadas por el VIH también están infectadas por el bacilo de la TB, y corren un riesgo mucho mayor de padecer TB activa.
   
• El VIH debilita el sistema inmunitario, lo cual aumenta la probabilidad de que la infección latente por tuberculosis progrese hacia la enfermedad activa. Los pacientes infectados por el VIH tienen una probabilidad hasta 50 veces mayor de sufrir TB a lo largo de su vida, en comparación con los no infectados.
   
• El VIH también aumenta la probabilidad de recidiva en pacientes tratados anteriormente de TB.
   
• La mayoría de los casos de TB en personas infectadas por el VIH se registran en el África subsahariana, donde el 80% de los pacientes con TBP pueden estar coinfectados por el VIH.
   
• La TB afecta a toda la comunidad.
  

• En los últimos 15 años, el número de nuevos casos de TB (incidencia) ha aumentado más del doble en los países con alta prevalencia de infección por VIH.
   
• La infección por VIH y la TB están tan íntimamente relacionadas que a menudo se habla de "coepidemia", "epidemia dual", TB/VIH o VIH/TB.
   
• Muchas personas infectadas por el VIH en los países en desarrollo presentan TB como primera manifestación del SIDA. Las dos enfermedades constituyen una combinación mortal, dado que juntas tienen consecuencias mucho más graves que cualquiera de ellas por separado

Mortalidad de la TB/VIH*

• La TB es la principal causa de enfermedad y muerte en personas infectadas por el VIH en África y una de las principales causas de muerte en personas infectadas por el VIH de otras zonas del mundo. En algunos entornos, la TB causa la muerte de hasta la mitad de los pacientes con SIDA.
   
• 1.2Sin tratamiento apropiado, aproximadamente un 90% de los pacientes infectados por el VIH mueren 2 a 3 meses después de haber contraído la TB.
   
• Los pacientes infectados por el VIH con TB activa mueren antes que aquellos sin TB, aunque estén recibiendo tratamiento antirretroviral.
   
• Un 12% de las muertes mundiales por TB corresponden a personas infectadas por el VIH.
   
• En África, un 37% de las muertes por TB corresponden a personas infectadas por el VIH.  

Aspectos terapéuticos

• Incluso en pacientes infectados por el VIH, la TB puede curarse administrando una combinación de antibióticos potentes durante un periodo de 6 a 8 meses.
   
• Está demostrado que el tratamiento adecuado de la TB en pacientes infectados por el VIH prolonga su vida en al menos 2 años.
   
• La TB debe diagnosticarse y tratarse lo antes posible, con el fin de atenuar los daños, reducir el riesgo de transmisión y asegurar que los contactos de los casos infecciosos puedan ser captados para realizarles pruebas de detección y ser tratados en caso de necesidad.
   
• El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede hacer que la bacteria tuberculosa se vuelva resistente.
   
• La TB multirresistente aparece cuando las bacterias se vuelven resistentes a los dos antituberculosos de primera línea más potentes (la isoniazida y la rifampicina). La TB multirresistente requiere un tratamiento más prolongado con fármacos de segunda línea, que son más caros y tienen más efectos colaterales.
   
• La TB extensivamente resistente aparece cuando estos fármacos de segunda línea no se utilizan adecuadamente, por lo que también se vuelven ineficaces. Como estos casos son resistentes a los fármacos de primera y segunda línea, las opciones terapéuticas se ven seriamente limitadas y el riesgo de muerte es extremadamente elevado, sobre todo en pacientes infectados por el VIH.
   
• Tanto la TB multirresistente como la extensivamente resistente pueden transmitirse de persona a persona.
   
• Cada año se producen aproximadamente 420 000 casos de TB multirresistente y 30 000 de TB extensivamente resistente

Control de la infección por TB

• Las personas infectadas por el VIH son especialmente vulnerables a la TB, por lo que la enfermedad puede propagarse rápidamente en entornos con gran concentración de pacientes infectados por el VIH, tales como los hospitales, las salas de espera de las consultas o las prisiones.
   
• Deben tomarse precauciones especiales para evitar que los pacientes infectados por el VIH entren en contacto con casos infecciosos de TB.
   
• Para evitar que los pacientes y los trabajadores de salud sean infectados por el bacilo de la TB, hay una necesidad urgente de mejorar el control de la infección en los lugares de atención a los pacientes infectados por el VIH y a los pacientes con TB.

Pruebas de detección y profilaxis

• Se debe ofrecer la prueba de detección del VIH a todos los pacientes con TB.
   
• Las investigaciones realizadas revelan que los pacientes con TB tienen más probabilidades de aceptar la realización de esas pruebas que la población general. Por consiguiente, los programas de TB que ofrecen dichas pruebas pueden contribuir a identificar a las personas infectadas por el VIH y a asegurar que los casos seropositivos reciban atención, y en particular tratamiento antirretroviral.
   
• En 2005, sólo el 7% de los pacientes con TB existentes en el mundo fueron sometidos a pruebas de detección del VIH.
   
• Los pacientes infectados por el VIH deben evaluarse periódicamente para TB.
   
• En 2005, sólo el 0,5% de los pacientes infectados por el VIH existentes en el mundo fueron evaluados para TB.
   
• La infección latente por el bacilo de la TB puede tratarse con antibióticos durante 6 meses (profilaxis antituberculosa). Las personas perviviendo con el VIH y con infección latente de TB, pero sin TB activa, deben recibir profilaxis antituberculosa. Este tratamiento preventivo es eficaz y costo-efectivo y puede reducir en un 60% el riesgo de contraer la TB activa a corto plazo.
   

Necesidad de colaboración entre los programas de TB y VIH

• Los programas de TB y VIH están bastante separados en la mayoría de los países. El control de ambas enfermedades podría mejorar si hubiera una mayor colaboración entre ellos.
   
• La prevención, diagnóstico y tratamiento de la TB debe formar parte integral de la atención a los infectados por el VIH y del concepto de acceso universal, con el fin de hacer frente a una de las causas más frecuentes de enfermedad y muerte en esos pacientes.
   
• Muchos de los obstáculos en los sistemas de salud para la aplicación de políticas nacionales, tales como la capacidad en materia de recursos humanos, la capacidad de laboratorio o la gestión de la cadena de medicamentos y otros suministros, son los mismos para los programas de TB y de VIH. El éxito en la superación de estos obstáculos es más probable si hay una colaboración entre ambos programas.
   
• La integración de los servicios de TB y VIH en el lugar de atención facilita la vida de los pacientes, que no tienen que desplazarse a sitios distintos para recibir tratamiento para una u otra enfermedad.
   
• En países muy afectados por la TB y el VIH, una mejor coordinación entre los grupos de la sociedad civil y el sistema de salud público contribuirá a mejorar la planificación y la prestación de servicios relacionados con estas enfermedades.
   
• Hay una necesidad urgente de armonizar los sistemas nacionales de notificación de la TB y del VIH, de modo que se capten todos los datos y se asegure su exactitud. 

Financiación

• La inversión en el control de la TB es también una inversión en la atención a los pacientes infectados por el VIH. Es imposible hacer frente a una de estas enfermedades de forma eficaz sin tener en cuenta la otra.
   
• La inversión en tratamientos antirretrovirales se malgasta cuando los pacientes infectados por el VIH mueren por no haber sido diagnosticados y tratados rápidamente de la TB.
   
• Según el Plan Mundial Alto a la Tuberculosis 2006-2015, son necesarios US$ 6700 millones para financiar el control de la TB/VIH en los países afectados.
   

Llamamiento a la acción

Cada día que pasa sin actuar supone para las personas y las comunidades afectadas por la TB y el VIH una inaceptable carga de mortalidad.

CONCEPTOS

CONCEPTO ( OPS)

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio de pacientes con enfermedad pulmonar activa. La infección por M. tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria. Los síntomas de la tuberculosis pulmonar activa son tos, a veces con esputo que puede ser sanguinolento, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna. La tuberculosis se puede tratar mediante la administración de antibióticos durante seis meses

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