Anamnesis
Alexis GutierrezDocumentos de Investigación29 de Noviembre de 2019
839 Palabras (4 Páginas)165 Visitas
ANAMNESIS
- DATOS GENERALES
APELLIDOS Y NOMBRES: ________________________________________________________
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: _________________________________________________
EDAD EN AÑOS Y MESES: ________________________________________________________
GRADO DE INSTRUCCIÓN: _______________________________________________________
INFORMANTE: _________________________________________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS | EDAD | GRADO DE INSTRUCCIÓN | OCUPACIÓN | |
PADRE | ||||
MADRE | ||||
HERMANO | ||||
HERMANA |
- MOTIVO DE CONSULTA
¿El niño presenta alguna dificultad? |
¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó? |
¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema? |
¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría? |
¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico |
Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema? |
Tratamiento recibido ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento |
- HISTORIA EVOLUTIVA
PRE-NATAL
¿Cuál es el número de embarazo de su hijo? |
¿Cómo fue su embarazo o gestación? (Síntomas, problemas, duración) |
¿El nacimiento del niño fue planificado? |
¿Qué tipo de control tuvo? (Médico, partera, empírico) |
¿Presento alguna enfermedad, dificultad o accidente durante el embarazo? (Ingesta de medicamentos, rayos x) |
¿Ingestó alcohol, tabaco o anticonceptivos? |
PERI-NATAL
¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto? |
¿Qué tipo de parto tuvo? (Normal, cesárea, con desgarramiento, inducido) ¿Por qué? |
¿Se utilizó anestesia? (Local, general) |
¿Se hizo uso de fórceps, vacum, etc? ¿Por qué? |
¿Cuál fue el peso y la altura cuando nació? |
¿Presentó llanto al nacer? |
¿Presentó coloración al nacer? |
¿Necesitó reanimación con oxígeno o incubadora? ¿Por cuánto tiempo? |
¿Cuáles fueron las edades de los padres al momento de nacer el niño? |
POST-NATAL
¿Presentó alguna malformación? ¿Por qué) |
¿Tuvo lactancia materna? ¿Tuvo dificultades en la succión? |
¿Presentó dificultades después del parto? |
- HISTORIA MÉDICA
¿Cuál es el estado de salud actual del niño? |
¿Tuvo accidentes de golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento o convulsiones? (Edad y como fue atendido) |
¿Se le realizo alguna operación? ¿Por qué? |
¿Se le realizo algún examen de tipo neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otro? (Cuál fue el resultado) |
- HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR
¿A qué edad su hijo… | Levantó la cabeza | Se sentó (s/a) | Gateó | Se paró (s/a) | Caminó | |||||
¿Tiene tendencia a caerse o golpearse? | ||||||||||
¿Presenta movimientos automáticos como balancearse, movimientos agitados, sacude brazos, estruja manos? (En qué momento) | ||||||||||
¿Tiene habilidades para correr, saltar, pararse en un pie, desplazarse saltando sobre un pie? | ||||||||||
¿Tiene mejor dominio lateral manual con la izquierda o la derecha? | ||||||||||
- HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR
HABLA
¿A qué edad su hijo balbuceo? | ||||||
¿A qué edad dijo sus primeras palabras? | ||||||
¿Cuáles fueron? | ||||||
¿De qué manera se hace entender usted por su hijo? (Gestos, gritos, hablando) | ||||||
¿Con que frecuencia utiliza el habla? | ||||||
¿Presenta dificultades para pronunciar palabras? (Omisión, sustitución, distorsión de fonemas) | ||||||
¿Su comunicación es entendible o es trabada? | ||||||
Cuántas palabras decía al: | 1er año | 1 y 6 meses | 2 años | |||
¿Cuándo empezó a utilizar frases de: | 2 palabras | 3 palabras | ||||
¿Cómo reacciona cuando se le llama por su nombre? | ||||||
¿Se le entiende bien cuando habla en casa?¿Con otros niños?¿Con los familiares? | ||||||
¿La sonrisa y la expresión facial tienen valor comunicativo? | ||||||
¿Habla de manera rápida, lenta o normal? | ||||||
¿Su voz es normal, alterada?¿Grita al hablar? | ||||||
MOVIMIENTO DE LA ZONA ORAL
...