Anorexia Plan De Intervencion Psicologica

PLAN DE INTERVENCIÓN

Dividir la terapia en tres etapas cuyas pautas básicas resumimos seguidamente:

PRIMERA ETAPA

Suele durar 8 sesiones con una entrevista semanal, se llevan a cabo las siguientes tareas:

a) Explicar al paciente el modelo cognitivo de la bulimia nerviosa y de la anorexia e ir clarificando a lo largo de las sesiones.

b) monitorizar la alimentación mediante un registro diario que incluye:

• Todas las ingestas

• Las purgas

• Circunstancias en las que ocurren los atracones o purgas

• Pensamientos relacionados con estas purgas.

Estos registros se revisan después de cada sesión

c) Pesarse semanalmente anotándolo en el registro y analizando en la sesión sus reacciones ante cualquier cambio

d) Proporcionar información sobre su peso corporal y su regulación, las consecuencias físicas adversas derivadas del atracón, el vómito autoinducido y los laxantes, la relativa ineficacia de los vómitos y las purgas como método para controlar el peso y los efectos negativos de hacer dieta. Después se le pide que resuma a su manera la información proporcionada para asegurarnos de que la ha comprendido.

e) Prescribir un patrón de alimentación regular de forma que no haya más de tres o cuatro horas de intervalo entre una comida y otra y permanecer sin ingerir alimentos entre ellas. Para ayudar a conseguirlas se aconsejan las siguientes medidas de control de estímulos:

• No realizar actividad alguna durante las comidas

• Comer siempre en el mismo lugar de la casa

• Limitar la cantidad de alimentos disponibles mientras come

• Dejar algo de comida en el plato

• Tirar los alimentos sobrantes de forma que no pueda volver después a comérselos

• Limitar la exposición a comidas peligrosas

• Planificar la compra y lista de la compra haciéndola después de comer

• Ir a la compra con el dinero justo

• Evitar el contacto con alimentos de fácil ingesta

SEGUNDA ETAPA

Dura 8 semanas con una entrevista semanal. Los objetivos a cubrir son los siguientes:

a) Eliminación de la dieta. Es uno de los objetivos cruciales porque como hemos explicado, la dieta favorece los atracones. Abandonarla no implica que se gane peso ya que muchas entradas calóricas pueden deberse a los atracones. Las comidas evitadas se jerarquizan según su grado de rechazo, y se categorizan en cuatro grupos de dificultad creciente. Cada semana se pide al paciente que consuma alimento de uno de los grupos, empezando por los mas fáciles. Esos alimentos se ingieren como parte de una comida o un tentempié planificado, en una cantidad razonable. Durante la revisión y el análisis detallado de los autoregistros, es posible determinar cuando el paciente está comiendo demasiado o poco, si este es el caso, se le pide que aumente su ingesta hasta llegar a 1500 calorías diarias.

b) Reestructuración cognitiva como durante la primera etapa le hemos ayudado a captar sus pensamientos problemáticos y a ver su relación con el modelo cognitivo de la bulimia nerviosa y la anorexia, al inicio de esta segunda etapa el paciente está ya listo para aprender a cuestionarlos buscando evidencias a favor y en contra. Para lograr este objetivo los procedimientos utilizados son similares a los descritos en la terapia cognitiva de Beck para la depresión, la ansiedad o los trastornos de personalidad y algunas de las técnicas más utilizadas en la terapia racional emotiva.

Las distorsiones cognitivas de los pacientes con anorexia y bulimia nerviosa son similares en cuanto a la forma a las descritas por Beck para la depresión, aunque sus contenidos difieren siendo en la bulimia y anorexia nerviosa relativos al peso, la figura y la ingesta. Se siguen los procedimientos estándar para captar los pensamientos problemáticos y una vez identificados reestructurarlos en un proceso de cuatro etapas:

1. Reducir o traducir el pensamiento a su esencia

2. Buscar argumentos y evidencias lógicas y empíricas que apoyen esos pensamientos.

3. Buscar argumentos y evidencias que puedan rebatirlos

4. Buscar una conclusión razonable que utilizara para regir su conducta y que reemplazara a las actitudes irracionales responsables de sus conductas y emociones contraproducentes.

c) El tratamiento de las distorsiones y de la repulsa a cerca de la autoimagen corporal. Algunos pacientes con bulimia y anorexia nerviosa tienen una clara distorsión corporal según la cual sobreestiman su talla o alguna parte de su cuerpo, podemos ayudar al paciente a considerar que es como si se hubiese vuelto daltónico con respecto a su figura. Siempre que se perciba como obeso puede recordarse a sí mismo que tiene esta distorsión y que por lo tanto es mejor juzgar su figura en función de las opiniones de personas fiables a su alrededor, los datos objetivos del peso que comprueba semanalmente y las tallas de ropa que usa. Por otro lado algunos pacientes con bulimia y anorexia nerviosa sienten una extrema repulsa hacia el propio cuerpo, aunque esto ocurre con mayor frecuencia en la anorexia nerviosa, ellos pueden:

• Evitar mirarse al espejo

• Vestir o desvestirse en la oscuridad

• No bañarse jamás y ducharse con ropa

• Usar ropa ancha y sin forma

d) Entrenamiento en resolución de problemas. Se siguen las pautas estándar con seis etapas:

1. Identificar el problema tan pronto sea posible

2. Especificar y definir adecuadamente cual es el problema

3. Considerar todas las alternativas posibles

4. Elegir la mejor solución tras evaluar las diferentes opciones

5. Ponerlo

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