Ansiedad Y Ansioliticos

1 Emociones. Diferentes Aspectos

• Son estados internos afectivos que surgen de manera repentina, brusca que se caracterizan por:

Pensamientos y Sentimientos (subjetivos) emoción y cognición.

Reacciones Fisiológicas (arousal fisiológico)

Conductas expresivas (defenderse o atacar en respuesta a una amenaza)- Darwin factor de supervivencia.

• Incrementan: Activación – Reactividad – Irritabilidad

• Es una manifestación de respuestas somáticas y autónomas específicas

• a. Componentes Fisiológicos: Respuesta de Lucha o Escape.

• b. Componentes Conductuales: Expresiones Faciales- Gestos- Acciones

Revelan estados Emocionales. Son las más estudiadas: el rostro humano es una fuente de información rápida. Son indicadores de Emoción (papel paralinguístico). Son reconocidas de forma similar en diferentes culturas. Los Bebés usan las mismas expresiones. Están programadas por la herencia. Las expresiones faciales tienen funciones de comunicación (Darwin)

• c. Componentes Subjetivos: Sentimientos y Pensamientos

Una emoción no se ve dirigida por la activación fisiológica. Se interpretan los estados corporales en el contexto de las cogniciones y se moldean por la experiencia. Las etiquetas emocionales dependen de las interpretaciones de una situación.

Estos Patrones de respuesta (característicos de cada individuo) son consistentes a lo largo de la vida.

Trastornos Mentales. Etiología

• Factores biológicos.

• Factores psicológicos.

• Factores sociales y ambientales

• Modelos multifactoriales o Psicobiosociales Encrucijada Emocional (4 pares de emociones básicas)

• Miedo – ansiedad

• Tristeza – depresión

• Rabia – violencia

• Alegría - euforia

Espectro de la Ansiedad - Depresión

A: Ansiedad, d: Depresión moderada o subclínica, D: Depresión

Miedo

* Angustia causada por la idea de un peligro real o imaginario. Es un signo de Alerta.

* Su función es producir una accional que detecta el peligro. Pone en marcha las conductas de defensa.

* Le Drux afirma que el miedo es omnipresente.

* Es un valor preventivo, defensivo.

* La ansiedad, como reacción emocional ante la percepción de un peligro también nos sirve de protección. Miedo Patológico o irracional

* Sentir un temor excesivo genera Trastornos Psicológicos, Trastornos de Ansiedad, y Trastornos Depresivos:

* Fobias: Miedos específicos llevados al extremo de la irracionalidad

* TOC: Temor exacerbado a algo y los rituales para evitar el objeto temido

* Ataque de Pánico: temor de la muerte cercana

* TEPT

Ansiedad

* Estado de inquietud, agitación o zozobra del ánimo.

* Es una señal de alerta, advierte el peligro y permite a una persona tomar medidas contra la amenaza.

* Es una manifestación afectiva, se trata de una vivencia de un estado subjetivo o de una experiencia interior.

* Se le añade la activación neurofisiológica (arousal) hipervigilancia. Es adaptativa. Ansiedad Patológica

* Cuanto se presenta ante estímulos y/o situaciones mínimos que no son en sí peligrosos con una intensidad o duración exageradas.

* Es una respuesta inapropiada a un estímulo dado.

* El grado de sufrimiento subjetivo es alto.

* El grado de interferencia en la vida provoca disfunción. Cuando la Ansiedad se torna crónica es distrés

Angustia: Es una sensación constrictiva en el precordio o epigastrio con dificultad respiratoria y tristeza.

2 Pánico - Ansiedad

ANSIEDAD Y ANGUSTIA

Pánico: Vivencia de miedo muy intenso o terror. Sensación de descontrol, de desvanecimiento o de muerte inminente. Presentación súbita y espontáneamente en individuos predispuestos.

Crisis o Ataques de Pánico

a) Síntomas fisiológicos o somáticos

 Cardiológicos: Palpitaciones

Taquicardia

 Neurovegetativos: Sudoración

Escalofríos

Sofocaciones

 Respiratorios: Disnea

Opresión o Malestar torácico

 Neurológicos: Temblores o sacudidas

Inestabilidad o mareos

 Digestivos: Atragantamiento

Náuseas

Molestias abdominales b) Síntomas psicológicos o cognitivos

 Miedo o malestar intenso

 Miedo a descontrolarse

 Miedo a volverse loco

 Miedo a morir

 Despersonalización

 Desrealización

Trastorno de Pánico (Angustia): La particularidad de esta crisis de angustia es que el sujeto la padece en períodos de corta duración en general, minutos que pueden llegar hasta 1 hora y son seguidas de un temor a padecer una nueva crisis (ansiedad anticipatoria).

El trastorno no debe ser originado por ninguna causa orgánica o sustancias psicoativas.

Es frecuente el desarrollo posterior de agorafobia y la necesidad de un acompañante (contrafóbico) que le de seguridad ante una nueva crisis.

Clasificación de los T de Ansiedad

(Según el DSM-IV)

 Trastorno de pánico sin agorafobia

 Trastorno de pánico con agorafobia

 Agorafobia sin historia de T de pánico

 Fobia específica

 Fobia social o T de Ansiedad Social

 Trastorno obsesivo – compulsivo

 Trastorno por estrés postraumático

 Trastorno de ansiedad generalizada

 Trastorno de ansiedad no especificado

Criterios diagnósticos para T de Pánico

Es necesaria la presencia de: Ataques de pánico recurrentes o inesperados y que al menos de una de estas crisis haya sido seguida durante un mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:

* Inquietud persistente ante la posibilidad de tener mas crisis (ansiedad anticipativa).

* Preocupación por las consecuencias o implicancias de la crisis.

* Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.

* Así mismo los ataques de pánico deben responder a los efectos fisiológicos de una sustancia o a una enfermedad. No deben poder explicarse mejor por otro trastorno mental y pueden ocurrir con o sin agorafobia

Tipos de crisis de pánico

Completas o típicas: (si tienen 4 ó más síntomas)

Incompletas o de síntomas limitados: (con menos de 4 síntomas)

Circunstancias determinantes de su aparición:

èInesperadas o espontáneas: No puede detectarse un factor causal y ocurren típicamente al comienzo del TP.

Pueden repetirse en cualquier momento de la enfermedad.

èSituacionales: Se desencadenan por la exposición a un estímulo atemorizante y aún por la anticipación del mismo.

Preguntas clave para identificar un T.P.

1. ¿Tuvo Ud. episodios repentinos de palpitaciones, temblores, dolor u opresión en el pecho, mareos o falta de aire que duraron varios minutos, con un pico de intensidad y sin una causa aparente?

2. ¿Cuántos fueron?

3. ¿Qué ideas, preocupaciones o temores tiene acerca de los mismos?

4. ¿Cambió en algo su vida desde que los tuvo, en el sentido de restringir o evitar ciertos desplazamientos?

Desarrollo del T.P.

Descartar patologías médicas

Enfermedades médicas y sustancias que pueden producir síntomas semejantes al pánico:

Asma bronquial

Abstinencia a drogas o medicamentos

Arritmias cardíacas

Abstinencia alcohólica

Coronaropatías

Anfetaminas

Prolapso de válvula mitral

Cafeinismo

Hiper o Hipotiroidismo

Marihuana

Feocromocitoma

Cocaína

Hipoglucemia

Anormalidades electrolíticas

Síntomas menopáusicos

Anorexígenos

Epilepsia temporal

Bases biológicas

Pruebas de Desafío o de provocación

1. Infusión de lactato de Na IV (70%)

2. Inhalación de C02

3. Cafeína

4. Bloqueo de los agentes panicógenos (tratamiento previo con BZD de alta potencia – Clonazepam – Alprazolam) o ATD

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (T.E.P.)

 Metabolismo neuronal del hemisferio cerebral derecho.

 Predisposición al pánico: del flujo sanguíneo cerebral y del metabolismo en el sistema límbico

 Ansiedad anticipatoria: del flujo sanguíneo cerebral en la amígdala

Circuito neuronal funcional

a) Un + aferente (externo o interno)

b) Estructuras neuronales que incorporan una experiencia previa del individuo (memoria) y liga un significado afectivo al estímulo.

c) Proyecciones eferentes que median respuestas motoras, autonómicas y neuroendocrinas que facilitan la supervivencia.

Vías del estímulo amenazante o suceso traumático

− Corteza cerebral – Conciencia – Cogniciones è Memoria explícita de eventos

− Sistema límbico - Emociones ( - ) è Memoria. Emociones

SISTEMA LÍMBICO

Estructuras

Amígdala - Hipocampo – Tubérculo / Olfatorio – Hipotálamo – Tálamo – Locus coeruleus y parte de los ganglios basales.

Funciones

Control de la conducta emocional

Modulación vegetativo visceral (SNA)

Memoria

Modulación endocrina

Modulación

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