Apuntes semana 1 PAP

1. Que son los PAP

Son una técnica de intervención por si mismos. En personas en shock, vulnerables y que intentan entender lo que paso y sus consecuencias.

• Tienen como objetivo proteger a las personas de sufrir mas daños, físicos o psicológicos que podrían ocurrir en la gestión del momento (intentando entender) 🡪 intentar calmar a la persona

• Mientra smas nerviosa, mas aumenta la posibilidad de sufrir secuelas; esencial generar un ambiente calmado y la contención

• EVITAR EL DAÑO SECUNDARIO 🡪 este si es evitable, el primero no (que es el impacto en si)

Cuando aplicarles?.

• Inmediatamente después del impacto y hasta 72 horas después

• No significa que dps de 72 no lo necesiten, sino que durante ese tiempo, los PAP son la técnica adecuada 🡪 después de ese tiempo se usan otros procedimientos

Objetivos:

• Reducir nivel de estrés luego del shock
• Conectar a la persona con su red de apoyo 🡪 conectar con familiares, vecinos, lideres, etc, ayuda a sentirse arropado y ver la solidadaridad 🡪 mitiga las consecuencias
• Potenciar las estrategias de afrontamiento de la persona 🡪 cada persona tiene sus propias estrategias de enfrentamiento para situaciones difíciles, es importante que los afectados sean conscientes de que tienen experiencia y recursos para enfrentar esta situación como las anteriores
• Prevención de secuelas luego del shock 🡪 fomentar la autonomía de las personas, que puedan volver a tomar decisiones, recobrar el control sobre su vida

Nunca debe ser una forma de sobreprotección, deben ser:

• Aportar calma y modelar respuestas saludables
• Aportar ayuda NO intrusiva
• Facilitar la conversación pero sin presionar
• No someter a interrogatorios, soo ofrecer ayuda
• Considerar sus necesidades en ese momento

Que no deben ser:

• NO ES TERAPIA
• NO ES DIAGNOSTICO
• NO ES UNA TECNICA DE DESACTIVACIÓN
• No son para abordar en profundidad, eso es para después de 72

• No dwbemos hacer promesas que no podemos cumplir.
• Debemos mantener la confidencialidad de las personas
• Debemos ser sensibles frente a la diversidad del mundo al que nos encontramos, acomdoar la vestimenta, lenguaje, forma de proceder e incluso enfoque

1. Trastorno por estrés agudo y Trastorno por estrés postraumático

TEA: reacción normal a situación de estrés extremo 🡪 superados por la magnitud del hecho ocurrido

• Durante las primeras 6 semanas del hecho ocurrido

• CIE-10 y DSM-V: reacción normal al hecho, es transitorio, remite a lo largo de días-horas

• DSM-V: solo incluye síntomas físicos, prolonga su duración, lo define como precursor del postraumatico
• CIE-10: da énfasis a lo transitorio, lo normaliza

TEPT:

• Mas grave
• Cronificado y se alarga en el tiempo
• Respuesta a hecho traumático
• NO REMITE SIN AYUDA PROFESIONAL
• CRONIFICACIÓN DEL TEA MAL GESTIONADO 🡪 asociado al DSM-V
• Es preocupante si dura mas de un mes

Criterios dx:

• Exposición real a un hecho traumático
• Reexposición persistente a un hecho traumático

• De forma intrusiva

• Evitar pensar en ello
• Hiperactivación debido al hecho
• Duración superior a un mes
• AFECTACIÓN DE LA VIDA COTIDIANA

• Dificulta una vida satisfactoria en lo familiar, social, profesional, etc
• Dificulta las interrelaciones
• Dificulta el desarrollo de la vida coridiana

Sintomatologia del TEA:

5 ejes principales

• HIPERALERTA

• Dificultades con el sueño

• Insomnio
• Sobresaltos
• Irritabilidad
• Síntomas físicos de ansiedad

• REEXPERIMENTACIÓN: volver a experimentar lo que pasó de manera intrusiva, aparecen sin quererlo

• Oensamientos intrusivos
• Flashbacks
• Pesadillas recurrentes

• EVITACIÓN:

• Intentos por evitar lo que lo recuerde: acciones, personas o lugares
• Embotamiento afectivo intenso
• Incapacidad para continuar con la vida normal

• SINTOMAS DISOCIATIVOS:

• Sensación de irrealidad, no somos nosotros mismos, en standby, se ve la vida desde afuera
• Reducción de conciencia del entorno
• Desrealizacion
• Despersonalización
• Amnesia dosicociativa

• DETERIOR DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL

• Malestar o sufrimiento
• Interferencia en el funcionamiento normal 🡪 no poder hacer la vida

Sintomatología del TEPT:

• HIPERALERTA:

• Dificultad para conciliar sueño
• Dificultad de concentración
• Irritabilidad o episodios de colera
• Hipervigilancia

• RE-EXPERIMENTACIÓN 🡪 puede percibirse en cuaquier sentido (olfato, sonido, etc)

• Recuerdos repetitivos e intrusivos
• Flashbacks
• Pesadillas recurrentes
• Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos relacionados con el suceso
• Respuestas fisiológicas consecutivas a estos estímulos

• EVITACIÓN

• Esfuerzos para evitar acciones, personas o lugares
• Embotamiento afectivo intenso
• Imposibilidad para recordar ciertos aspectos del suceso
• Descenso de las actividades cotidianas y de las relaciones sociales
• Dificultades para planificar e imaginar el futuro

Epidemiologia del TEA:

• La mayoría de la población lo ha sufrido
• Su prevalencia varía en las diferentes culturas
• Con el paso del tiempo, el n° de afectados por TEA suele ir disminuyendo
• El TEA puede ocurrir a cualquier edad y en cualquier sexo
• SE OBSERVA MAYOR PREVALENCIA EN MUJERES QUE PADECIERON ABUSO FISICO/SECUAL Y ASALTOS CRIMINALES O SIMILARES
• EN HOMBRES EN AQUELLOS QUE SE DEDICAN A COMBATE O HAN SUFRIDO ALGUNA AGRESIÓN FÍSICA

El TEA suele encontrarse en:

• En situaciones de extremo trauma
• Accidentes, estresores médicos, perdida de empleo
• Desastres

Epidemiología del TEPT:

• Varia de acuerdo a los contextxos (por ejemplo territorio en guerra)
• Un 65% de los adultos suele recuperarse sin secuelas 🡪 probablemente tuvieron TEA, pero superaron el TEPT
• Un 35% desarrollará TEPT crónico 🡪 podría no haberse gestionado bien, no está claro
• Menos frecuente en hombres que en mujeres

1. Objetivos de la aplicación de los primeros auxilios psicológicos:

• Seguridad física y emocional del afectado
• Proporcionar calma y tranquilidad
• Conectarlo a sus redes
• Incentivar la autoeficacia y eficacida de la comunidad
• Favorecer proceso de afrontamiento
• Proporcionar ayuda proactiva y positiva

Como hacerlo:

1. Apartarlo del caos hacia un lugar tranquilo
2. Proporcionar agua o comida
3. Reconocer necesidades especiales (traductor, etc)
4. Medios materiales que pueda necesitar (abrigo, teléfono)
5. Informarlw verazmente de lo que pasa
6. No generar falsas expectativas, no mentirle 🡪 no prometer nada que no se pueda cumplir
7. Hablar tranquilo y sosegado, no alzar la voz
8. No entregar mas información de la necesaria ni dar detalles morvosos
9. Escuchar aquello que cuenta sin juzgar y darle la importancia que merece 🡪 podría sentirse menoscabado
10. Como retener información nueva puede ser difícil, dar información:

1. Sencilla
2. Exacta
3. Repetida de dinde obtener ayuda

1. Reunir familias
2. Los niños NUNCA deben quedar solos, siempre acompañados de adultos (idealmente alguien cercano)
3. Conectar con los recursos asustenciales médicos y sociales, facilitándoles sus datos de contacto
4. Considerar necesidades espirituales
5. Considerar diferencias socioculturales, familiares, etc
6. Promover el empoderamiento 🡪 incitar a la persona o grupo a identificar o detectar las necesidades, tomar decisiones, priorizar problemas y buscar soluciones

1. Permite retomar la vita cotidiana poco a poco

1. Reconducir pensamientos repetitivos y conductas evitativas 🡪 hacer consciente a la persona de sus propios recursos personales y facilitarles el proceso de duelo
2. Facilitar el acceso a recursos gubernamentales o taxis 🡪 recursos asistenciales que pueda necesitar en general
3. Entregar pautas psicoeducativas 🡪 pautas de trabajo personal y de higiene que facilitan que la persona pueda enfrentar la situación progresivamente y pueda volver a su vida cotidiana antes del incidente crítico

1. Cuando y donde se aplican los PAP

Cuando:

• Es lo recomendable en las primeras 72 horas tras el impacto 🡪 ayuda a transitar por la fase de shock, les suministra info y los conecta con su red social 🡪  es lo primero que hay que hacer
• ¿Qué se hace cuando no es posible? A veces puede ser prioridad asegurar la vida de la persona por sobre los PAP (como en las catástrofes) donde puede incluso pasar semanas; ¿Qué se hace luego de tanto tiempo? Hay dpos respuestas:

• (Europa) Tras las 72 horas, si no se aplicaron los PAP, se debe utilizar otros procedimientos 🡪 recuperar la psicoeducación 🡪 enseñarles como cuidarse
• (OMS) Como los PAP son los primer eslabón de una secuencia de ayuda, se deben aplicar aun cuando haya pasado el plazo ideal 🡪 procedimiento de elección tras la aparición de la emergencia masiva

• Ayudan a afrontar lo ocurrido a la población

• No hay evidencia de cual de estas dos estrategias es la mejor debido a lo poco ético de no exponer a uno de los grupos a PAP. Además, con la emergencia no habrá rigor en la toma de muestras.

• No hay manera ética de medir sin que sea irrefutable

• (UAB) cuando es posible aplicar dentro de las 72 horas es lo mas recomendable y se debe enfocar en tres objetivos:

• Manteer la activación lo mas bajo posible
• Informar a las personas conectaemente 🡪 las calma
• Tranquilizarlas y conectaralas con sus redes sociales

• Sigue siendo una buena técnica si se usa dentro de las primeras 4 a 6 semanas, ya que se están acomodando

• Aquí se cambia la prioridad, ya no es no activar, se busca suplir la información de la catástrofe por información psicoeducativa 🡪 como pueden implicarse y cuidarse dentro de su recuperación

• Si es mas de 6 semanas, se debe pasar a algo diferente a los PAP

• Programas de poteciacion de la resiliencia

Donde:

• Situación optima

• Lugar seguro y cómodo
• Buena temperatura
• Alejado del sitio de impacto 🡪 visión y ruidos del lugar, pero no muy alejado porque la gente tiende a querer estas cerca
• Lugar amplio (200-300 mts de distancia del accidente) donde se pueda atender a mucha gente
• Posibilidad de catering 🡪 comida y bebida
• Zona de juegos y cambio de pañales
• Protegido del acceso de los medios de comunicación y de la visión 🡪 tienen derecho a la absoluta privacidad
• Espacio grande 🡪 comunicar a muchas personas
• Muchos espacios pequeños 🡪 salitas, cubículos, etc; en el caso ideal, cada familia tendrá su propio espacio cerrado
• HABITUALMENTE ESTO NO SE CUMPLE PORQUE SE USA LO QUE ESTÁ DISPONIBLE

• Criterios mínimos

• lugar seguro
• lugar grande
• si no esta apartado del lugar de crisis, al menos tapar la vista directa del lugar de impacto 🡪 cuerpos, bomberos, sirenas, etc
• garantizar la prohibición del acceso de los medios de comunicación
• como mínimo biombros que permitan que las familias no se esten viendo y tengan una mínima intimidad

1. Donde y como se aplican los PAP

• En emergencias masivas las personas pueden estar en diversos lugares con diferentes características, incluso en el sitio mismo
• En las emergencias cotidianas, puede ser en un entorno cotidiano
• Siempre es importante buscar un entorno tranquilo, cómodo y que no nos vayan a interrumpir 🡪 que la persona se sienta comoda
• ¿Qué hacer antes de los PAP?

• Hacer ercogida de información
• Coordinar con la spersonas alrededor

• Quienes están trabajando
• Donde están los servicios de atención primaria
• Donde están los alimentos
• Cual es el plan de trabaj del lugar
• Quien esta al manod
• Coordinarse con el resto

• Familiares, médicos, personas que sean importantes en la emergencia

• Como va a ser esta intervención

• Considerar que se generan grupos de personas 🡪 se puede aprovechar para aplicar PAP así y adaptarlos

• Tener una gran concentración

• Nuestras reacciones pueden afectar a la otra persona
• Si mantenemos la calma siempre, le dará a la otra persona tranquilidad y estabilidad

• Adaptarse a diferentes entornos y culturas

• Considerar sus culturas y/o religiones al aplicar los PAP

• Considerar personas con algún tpo de discapacidad

¿Qué hacer para aplicar correctamente los PAP?

• Presentarnos
• Acercarnos de manera no intrusiva
• Evaluar si la otra persona está receptiva 🡪 puede ser que el otro no quiera estar con un desconocido
• Explicar porque nos acercamos 🡪 voy a intentar garantizar que esos primeros momentos se lleven bien ya que suelen ser complicados
• Preguntar el nombre
• Como llegaron hasta allí
• Garantizar seguridad y alivio 🡪 indicar puntos de socorro, garantizar seguridad física, que este abrigado y tranquilo, necesidades básicas cubiertas, familia agrupadas, entregar calidez
• Estabilización 🡪 no siempre se aplica, solo si se requiere

• Quizás dar un vaso de agua, algo caliente, que caminen un poco
• Busco que se “reajuste” para seguir hablando con mayor tranquilidad

• Recopilar información sobre que necesita, cuales son sus preocupaciones inmediatas

• Donde dormirá
• Cuando verá al resto
• Que pasara con sus cosas
• Cubrir las preocupaciones a nivel de información

• Asistencia practica

• Solucionar filiación
• Comunicación
• Donde pasará la noche
• Donde cenarán
• Como irán al colegio
• Aquí es donde puedo ayudar y solucionar lo que pueda arreglarse en el momento

• Fase de cierre 🡪

• Dejar armadas las redes sociales

• Amigos
• Familias
• Conocidos
• Familia extensa
• Etc

• Pautas para gestionarse

• Higiene de sueño
• Alimentación
• Evolución de síntomas

• Conectar a los servicios de atención primaria

• Considerar que no necesariamente todo se solucionara
• Policía, salud, etc
• Informar sobre como puede informar lo forense, legal, visitas al medico, ese tipo de cosas
• Conectar con la CRUZ ROJA

1. Role playing: buenas y malas practicas en la aplicación de los PAP

QUE NO HACER/QUE SI HACER:

• Contacto invasivo 🡪 acercamiento prudente
• Sin presentación 🡪 presentarse y acercarse a la persona
• Preguntas invasivas y poco precisas, giran en círculos sin soluciones reales 🡪 mostrar empatía y comprensión por la situación de crisis, preguntar que necesita, que le preocupa, en que le puede ayudar, parafrasear para confirmar la comprensión de la información e intentar ofrecer soluciones inmediatas. Preguntar sobre situaciones que le complican en el momento y entregar soluciones paso a paso
• No considerar el contexto y pensamiento de la otra persona, avasallar el sentir del otro, minorizar su sentir 🡪 entregar calmadamente información útil para su bienestar (baños, catering), sobre comunicación, necesidades de niños, necesidades espirituales. Confirmar su ayuda
• Obligar a normalizar su vida inmediatamente 🡪 entregar pautas para sobrellevar la situación, entregarle información sobre el shock, sobre como irá avanzando, confirmar que el TEA no es enfermedad, sino una situación de su cuerpo para adaptarse a la situación. Explicar que quizás no pueda dormir, comer, etc pero sugerir descansar, beber agua, orientar sobre el manejo del TEA (meses como mínimo)
• En lugar de conectar con servicios de atención, le asegura que estará bien sin mas 🡪 entregar un tiempo esperado para mejorar, entregar números de teléfono y nombres para contactar en caso de necesidad. Establecer el vinculo

1. Reflexiones sobre los PAP

• Originalmente era considerado una excentricidad incluso por los mismo profesionales, se entendía como si fuera algo para locos
• No es relevante s son voluntarios o profesionales, lo importante es que esten formados en PAP y esten experimentados
• Ante las catástrofes, las personas tienen en común  es la desorientación, desamparo.
• Principalmente la persona necesita sentirse arropada y acompañada, alguien que le entregue certeza y seguridad.
• Quien presta ayuda debe conocer los procedimientos a realizar frente a las emergencias, las necesidades que puedan surgir, los tiempos frente a emergencias o como comunicar malas noticias
• Es importante ser concientes de que yo como interviniente también puedo involucrarme y afectarme con la catstrofe, llegando a sentir impotencia. Soy vulnerable y quizás debería aprender debriefing (organización de los recuerdos) y defusing (desacrivación emocional), pero aun asi es difícil aplicarlo
• Si me estoy afectando, debo retirarme

• Victima: quien sufre la muerte o el daño directamente
• Afectado directo: quienes se relacionan de manera directa con la victima
• Afectado indirecto: aquellos que comparten un espacio con la victima, no sufren el daño directo de la crisis pero sufren sus pérdidas

• Crisis o incidentes críticos: cualquier situación inesperada que produzca desestabilidad de la vida, sin necesidad de perdidas humanas y/o materiales directas

• Crisis cotidianas: efectos muy negativos pero que afectan a un numero reducido de personas. No arriesgan los servicios ni infraestructuras que se prestan a la sociedad
• Crisis masivas: afectan a un gran numero de personas y a menudo infraestructuras y servicios

• Urgencia: cualquier incidente que deba atenderse de manera inmediata y sin espera por los servicios dedicados a ello y sin que el resto de servicios deban dejar de cumplir sus tareas habituales 🡪 si un niño se rompe una pierna, debe ser asistisido por salud, pero el colegio no deja de funcionar
• Emergencia: no solo los servicios dedicados a ello, sino que otras organizaciones también deben actuar y afectar el ritmo habitual. 🡪 el mismo niño tiene fractura expuesta, hay mucha sangre y se produce una escena complicada; el colegio debe restringir el acceso de los alumnos y limitar la visibilidad de este niño, y la ambulancia debe acudir al hecho
• Catástrofe: la situación adecta a los servicios e infraestructura que normalmente asistiría en esas situaciones 🡪 en un incendio forestal, las carreteras se cortan impidiendo la llegada de bomberos y servicios sanitarios / un atentado tan grave que inhabilite hospitales y servicios sanitarios minimos
• Desastre: situación derivada de algún percance natural que se responsabiliza por los daños 🡪 erupción, terremoto, incendios, etc

LAS FASES DE UNA CRISIS:

1. Shock-adaptacion: hasta las 72 horas
2. Afrontamiento: 72 horas – 1 mes
3. Recuperación: 1 mes – 1 año
4. Resolución: +1 año

Duelo: tiene tareas (ya que se deben emprender de forma activa) y sus fases son

1. Negación: reacción inicial donde no se acepta la realidad
2. Ira: ya no se puede mantener la negación, sentimientos incontrolables hacia los demás
3. Negociación: búsqueda de pactos para una nueva oportunidad
4. Depresión: ya no se puede negar lo evidente y la persona comprende que ya no hay vuelta
5. Aceptación: se acepta la situación y se prepara para continuar con la vida

1. Evitación: reacciones físicas, pisquicas y conductuales confusas
2. Asimilación: profunda desesperación, distanciamiento de lo social y mayor atención a la elaboración del duelo
3. Acomodación: aceptación de la pérdida. Se van recuperando aspectos físicos, psíquicos y conductuales

Tareas:

1. Aceptar la realidad de la perdida
2. Trabajar las emociones y dolor de la perdida
3. Adaptarse a un medio en el que el fallecido está ausente
4. Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo

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