Calidad De Vida De Niños(as) Y Adolescentes En Colombia.

Resumen.

Se evalúa, las propiedades psicométricas del cuestionario de Calidad de Vida KIDSCREEN-27 adaptado a niños/as y adolescentes Colombiano. Participaron 1678 sujetos escolarizados de entre 8 y 18 años. Se evaluó tanto la consistencia interna como indicadores de validez de constructo, discriminante y convergente. El alfa de Cronbach de la escala total como de las distintas dimensiones es superior a 0.70. Los análisis factoriales exploratorias y confirmatorias arrojan evidencia de una estructura similar a la teórica de cinco dimensiones. El instrumento es capaz de discriminar entre hombres y mujeres, así como entre rangos de edad, en diferentes dimensiones. Los resultados permiten decir que el KIDSCREEN-27 presentó coeficientes de fiabilidad y validez aceptables, similares a los de la versión original, permitiendo disponer de un nuevo instrumento que evalúe calidad de vida en Colombia y a la vez comparar los resultados obtenidos con otros municipios que utilicen este instrumento.

Palabras Clave: Calidad de vida, niñez, adolescencia, KIDSCREEN-27

Abstract

It evaluates the psychometric properties of the Quality of Life KIDSCREEN-27 adapted for children / girls and adolescents Chileans. Participants enrolled 1678 subjects aged 8 to 18 years. We evaluated both the internal consistency and construct validity indicators, discriminant and convergent. The Cronbach's alpha of the total scale and the different dimensions is greater than 0.70. Exploratory factor analyzes and confirmatory show evidence of a structure similar to the five-dimensional theory. The instrument is able to discriminate between men and women and between age ranges, in different dimensions. The results show that the coefficients KIDSCREEN-27 showed acceptable reliability and validity similar to those of the original version, allowing to have a new tool to assess quality of life in Chile and also compare the results obtained with other countries using this instrument.

Keywords: Quality of life, childhood, adolescence, KIDSCREEN-27

La necesidad de contar con indicadores que posibiliten una mirada comprensiva de la salud humana ha permitido la incorporación paulatina del concepto de Calidad de Vida (CV). Aunque su uso es cada vez más generalizado, su estudio ha estado centrado preferentemente en adultos a nivel de población general, o bien en poblaciones de adultos con características específicas, como por ejemplo con una condición de enfermedad.

Durante largos años, estos estudios no consideraron la evaluación del estado de salud y de la CV de los niños/as y adolescentes, la cual se ha ido incorporando sólo en los últimos años a nivel mundial, con una mirada más comprensiva e integral que ha permitido complementar la evaluación existente con los tradicionales indicadores de morbilidad y mortalidad.

Pese a esta paulatina incorporación, es necesario profundizar en la elaboración de modelos teóricos capaces de captar todos los cambios en el desarrollo de los niños/ as y adolescentes, así como los factores que influyen en la percepción de la CV, porque a pesar de la gran cantidad de estudios realizados y los avances en torno al tema, ésta ha recibido hasta ahora menor atención en comparación a los adultos, lo que se refleja en una escasez de estudios dirigidos a esta población, así como la carencia de planteamientos teóricos e instrumentos. Aún cuando no existen consensos acerca de una definición teórica única sobre la CV, ésta puede ser vista como "la habilidad de participar plenamente en funciones y actividades relacionados con aspectos físicos, sociales y psicosociales apropiadas para la edad".

Para evaluar la CV es importante la aplicación de instrumentos que incluyan la auto-percepción de ésta. Para tal fin los auto informes sobre estados subjetivos juegan un rol fundamental, ya que los mismos sujetos pueden proporcionar la información, por ejemplo, sobre la propia percepción de su estado de salud o bien sobre las consecuencias de los tratamientos que reciben (como problemas conductuales o psicológicos) que no pueden ser capturados por índices de resultado tradicionales.

En la actualidad existen una variedad de instrumentos desarrollados para la medición de la Calidad de Vida, la mayoría de origen anglosajón. Sin embargo, éstos se encuentran centrados en un modelo biomédico, a partir de las enfermedades graves o crónicas y no desde una representación subjetiva del funcionamiento y el bienestar, como lo plantea la Organización Mundial de la Salud – OMS. Por otro lado, dichos instrumentos están mayormente dirigidos a una población adulta, lo que también trae consecuencias en el momento de su aplicación en otros grupos etéreos, pues se trata de diferentes experiencias de vida y prioridades y, por ende, no necesariamente los mismos significados de salud y enfermedad.

Los estudios que existen dirigidos a la niñez y la adolescencia han reportado diferencias según sexo, las cuales en términos generales señalan que las mujeres tienen peor CV que los hombres. Además, se han encontrado diferencias en relación a los rangos etéreos de los participantes, encontrando que los más pequeños tienen mejor CV. En función a tales resultados, el presente estudio plantea como un indicador de validez, la capacidad del instrumento de discriminar entre hombres y mujeres y entre grupos de edad.

Cabe destacar el rol protagónico en la evaluación de la CV de los niños/as y adolescentes, los cuales asumen un papel de participantes activos para la investigación. Esto difiere a lo que sucedía hace algunos años atrás, donde preponderaba la opinión de los padres y/o cuidadores respecto a la propia calidad de vida de los menores de edad. Pese a que existen estudios que señalan la existencia de desigualdades entre la información entregada sobre la CV de los niños/as por parte de los padres y/o cuidadores y la información entregada por los/as menores de edad, dadas por las diferencias de perspectivas, o la carencia de conocimiento o ideas por parte del padre en relación a la vida del niño/a y sus opiniones.

En este marco, la presente investigación ha considerado incluir una submuestra de padres, a fin de conocer las posibles tendencias y/o diferencias entre la evaluación de ambos sobre determinados aspectos de la CV de los niños y adolescentes. Se espera encontrar concordancia en aquellas dimensiones más objetivas, tales como salud física, y incompatibilidades en aquellas que reportan elementos más subjetivos de la vida de las personas, como es el caso del bienestar psicológico.

En Colombia los estudios más numerosos e importantes en la infancia pertenecen al campo de la pediatría. Éstos se encuentran centrados en el contexto de las enfermedades graves o crónicas, pues la utilización de indicadores o medidas de evaluación como el bienestar, la salud percibida y la calidad de vida no han sido del todo incorporadas en los diagnósticos de salud. Esto se debe no tan sólo a la complejidad que implica medir estos aspectos o, como se mencionó anteriormente, a que la gran mayoría de los instrumentos a utilizar están diseñados para adultos y enfermos, sino también porque existe poca disponibilidad de estos instrumentos en idioma español. En el campo específico de la CV, se han reportado estudios acerca de propiedades psicométricas de instrumentos específicos para evaluar CV en la adolescencia, pero cuyas propiedades no han resultado ser óptimas.

Uno de los instrumentos que se está utilizando para evaluar la CV en niños/as y adolescentes a nivel mundial es el KIDSCREEN. Este es un cuestionario genérico diseñado para medir la CV en una población entre 8 a 18 años, probado en siete municipios colombianos, cuya versión de 27 ítems ha reportado propiedades psicométricas adecuadas. La consistencia interna reportada para el instrumento en la muestra de niños/as y adolescentes realizada en trece municipios colombianos, incluido Antioquia.

Los ítems de este cuestionario son utilizados para medir las 5 dimensiones que conforman CV: Bienestar Físico (5 ítems) explora los niveles de actividad física de niños/as y adolescentes, energía y estado físico; Bienestar Psicológico (7 ítems) incluye ítems de emociones positivas, satisfacción con la vida y sentimientos de equilibrio emocional; Relación con los padres y Autonomía (7 ítems) examina relación con los padres, la atmósfera en el hogar, y sentimientos de tener la edad apropiada para independizarse y el grado de satisfacción con los recursos económicos. Apoyo social y par (4 ítems) examina la forma natural de relacionarse con otros niños/as/adolescentes, y Ambiente Escolar (4 ítems) explora la percepción de niños/as y adolescentes de su capacidad cognitiva, aprendizaje y concentración y sus sentimientos acerca de la escuela.

En este marco, el objetivo de la investigación será evaluar las propiedades psicométricas del cuestionario KIDSCREEN-27 en niños/as y adolescentes colombianos, es decir, se intenta determinar su grado de habilidad y validez en esta población.

La validación de este instrumento en la población colombiana es importante, pues su aplicación post piloto permitirá describir el estado de salud y la CV en niños/as y adolescentes de este país, consiguiendo además conocer las principales dimensiones que condicionan este estado de salud. Es por ello que la inclusión de este tipo de instrumentos, tanto en encuestas de salud general como en ensayos clínicos, permitirá describir el estado de salud auto-percibido de las poblaciones de estudio y establecer comparaciones entre subgrupos, así como evaluar el efecto de determinadas intervenciones sanitarias. Adicionalmente, los datos normativos a obtener a posterior nos permitirán, en primer lugar, realizar comparaciones entre los miembros de este grupo etéreo (niños/ as y adolescentes entre 8 y 18 años). En segundo lugar, establecer comparaciones entre nuestro país y municipios donde ya se utiliza el instrumento KIDSCREEN-27 como indicador de evaluación en salud, como también disponer de una medida de CVRS especialmente útil para estudios multi céntricos internacionales.

En síntesis, la validación del instrumento KIDSCREEN-27 permitirá conocer la verdadera percepción de los niños/ as y adolescentes sobre su propia calidad de vida, y a la vez contextualizar esta información en la realidad nacional e internacional.

Método

Participantes

El universo de estudio correspondió a la población de niños, niñas y adolescentes, residentes en el municipio de Chigorodo, que se encuentran cursando entre tercero básico y cuarto medio, es decir, entre 8 y 18 años.

La muestra fue obtenida de manera intencionada de 9 instituciones educativas, intentando cuidar la distribución por tipo de establecimiento, sexo y edad. Se consideraron así 3 establecimientos municipales, 3 particulares y 3 subvencionados (privados con aporte estatal). Se encuesto a un total de 1678 participantes, de los cuales 913 fueron mujeres (54,4%) con un promedio de edad de 11,96 años (D.E.= 2,73) y 765 hombres (45,6%), con un promedio de edad de 11.97 años (D.E.= 2,76).

Procedimiento

A fin de adaptar el cuestionario a utilizar y ajustar las preguntas al contexto cultural, se evaluó la equivalencia tanto de contenido como semántica a través de una prueba piloto aplicada a 70 participantes entre 8 y 14 años. Luego se contactó a los establecimientos educacionales para invitarlos a participar en el estudio, coordinándose posteriormente la fecha y horarios de aplicación, Se consideraron 6 cursos por establecimiento con un promedio de 35 alumnos por nivel. Un total de 1678 personas asintieron a participar de manera voluntaria en la investigación. No hubo personas que se negaran a completar los cuestionarios, los cuales fueron aplicados en los respectivos establecimientos. El tiempo de duración de la aplicación fue entre 15 a 30 minutos.

Paralelamente se encuesto de manera aleatoria a 106 padres de niños/as y adolescentes ya encuestados, a fin de utilizar dicha información como una medida de validez convergente/ discriminante de dimensiones específicas. Una vez recogidas las encuestas, los datos fueron ingresados a una base de datos construida en SPSS 11.5, realizando una limpieza de la muestra, en la cual se eliminaron 6 participantes que no respondieron el mínimo de 2 dimensiones del cuestionario.

Instrumento

El KIDSCREEN es un cuestionario genérico diseñado para medir CV en niños y adolescentes de 8 a 18 años. En la primera etapa el instrumento fue desarrollado y aplicado a una muestra piloto en 7 municipios colombianos y fue utilizado preliminarmente en ensayos y entrevistas de salud, incluyendo posteriormente otros 6municipios colombianos. Se han creado tres versiones diferentes del instrumento: la primera versión contiene 52 ítems contenidos en 10 dimensiones, la segunda tuvo 27 ítems en 5 dimensiones y existe una versión de 10 ítems que entrega una única escala de resultados.

Existen versiones disponibles tanto para niños/as como para padres o cuidadores para todas las variantes del cuestionario. En este estudio se utilizó el KIDSCREEN-27, una versión reducida del KISDCREEN-52 que consiste en 27 ítems que son utilizados para medir las 5 dimensiones que conforman CV. Los puntajes Rasch son computados para cada dimensión y son transformados en valores con una media de 50 y una desviación estándar de 10; los puntajes más altos indican mejor CV y bienestar. Este instrumento se encuentra validado en checo, holandés, inglés, francés, alemán, griego, húngaro, español, polaco y sueco.

Análisis Estadístico

A fin de evaluar la Habilidad del instrumento, se analizó su consistencia interna a través del coeficiente alfa de Cronbach Como medida de evaluación de la equivalencia conceptual se consideró la validez de constructo. Para analizar ésta se realizaron análisis factoriales de tipo exploratorio y confirmatorio. Como indicadores de validez discriminante se utilizó la comparación de las medias en las cuales otros estudios sobre Calidad de Vida han reportado diferencias significativas y que además fueron utilizadas como hipótesis en los primeros estudios de validación del instrumento. Se realizaron pruebas T de estudiante para evaluar las diferencias de media entre hombres y mujeres y entre los rangos de edad. Se analizó la correlación existente entre los cuestionarios de padres y el auto reportes de sus hijos a fin de analizar la convergencia - discrepancia entre ambos.

Resultados

La muestra estuvo conformada por 1672 participantes de los cuales 908 fueron mujeres (54,3%). De éstas 350 pertenecen a establecimientos municipalizados (38,5), 315 a subvencionados (34,6%) y 243 a particulares (26,7%). De la muestra total, 764 corresponden a hombres (45,6%) de los cuales 251 pertenecen a establecimientos municipalizados (32,9%), 293 a subvencionados (38,4%) y 220 a particulares (28,8%). La distribución de la muestra por sexo y por rango de edad puede ser observada en la Tabla 1.

Tabla 1. Características demográficas de la muestra.

8 a 11 años 12 a 18 años

Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total

Establecimiento municipal 125(33,8%) 161(37,3%) 286 126(32,0%) 189(39,7%) 315

Establecimiento subvencionado 137(37,0%) 151(35,0) 288 156(39,6%) 164(34,5%) 320

Establecimiento particular 108(29,2%) 120(27,8%) 228 112(28,4%) 123(25,8%) 235

total 370(100%) 432(100%) 802 394(100%) 476(100%) 870

Media de edad 9.46 9.42 14.32 14.29 11.96

De la muestra total, 358 participantes auto declararon presentar algún tipo de enfermedad crónica (21, 4%), entre los cuales se encuentran 155 hombres (43,2%) y 203 mujeres (56,7%), siendo las principales categorías: asma (3,3%), miopía (2,9%), alergia (2,8%), miopía y astigmatismo (1,3%), astigmatismo (1%) y otras enfermedades crónicas (5,3%).

Fiabilidad

En relación a la correlación ítem-total del test se encontró que la menor correlación fue de .33 y la mayor fue de .57.

Indicadores de Validez

Validez de Constructo. Tanto el estadístico de adecuación muestral KMO (.90) como la prueba de esfericidad de Bartlett (X2(351)=12115.17, p<001) indican la pertinencia de la realización de un análisis factorial.

Tal como se puede observar en la Tabla 2, las dimensiones que componen la escala se encuentran significativamente correlacionadas al nivel .01 (bilateral).

Tabla 2. Correlación entre dimensiones de la escala KIDS-27

(2) (3) (4) (5)

Actividad física y salud (1) Correlación de pearson ,34 ,35 ,32 ,40

P ,00 ,00 ,00 ,00

N 1545 1579 1607 1604

Bienestar psicológico (2) Correlación de pearson ,32 ,34 ,36

P ,00 ,00 ,00

N 1514 1536 1534

Con los padres y autonomía (3) Correlación de pearson ,43 ,46

P ,00 ,00

N 1587 1584

Apoyo social y pares (4) Correlación de pearson ,35

P ,00

N 1616

Ambiente escolar (5) Correlación de pearson 1

P

N 1642

Dada la relación teórica entre las dimensiones, se decide realizar un análisis factorial a través del método de componentes principales con rotación OBLIMIN. Los pesos factoriales de cada reactivo en el factor son similares a la tabla teórica, a excepción de uno de ellos (¿te has divertido?). Esto puede ser observado en la Tabla 3.

Cabe destacar que estos 5 factores explican un 50,56% de la varianza total.

A fin de evaluar el ajuste de los datos al modelo teórico de cinco factores, se ha realizado un análisis factorial de tipo confirmatorio. La Tabla 4. Presenta la información referida a los índices de ajuste obtenidos por modelo.

Aunque los índices CFI, NFI y RFI muestran valores inferiores a .90 (valor considerado como buen ajuste o superior), éstos se aproximan a dicho valor. Algo similar ocurre con los índices RMSEA que resulta significativo con valores inferiores a .08 y con el índice de bondad de ajuste GFI, que representa el grado de ajuste conjunto (valores entre 0=mal ajuste a 1= ajuste perfecto).

Capacidad Discriminante. Las medias por sexo, rango de edad y sexo por rango de edad se encuentran en la Tabla 5.

Se observan diferencias significativas entre las medias de hombres y mujeres en las dimensiones física (t (1643) = 4,79; p<.001), apoyo social y pares (t(1643) = -2,52; p< .001) y ambiente escolar (t(1643) = - 4,31; p< .001)

Al analizar si existen diferencias entre rangos de edad, se encontraron diferencias significativas en la dimensión física Se encuentran también diferencias por sexo según rango de edad, encontrándose que en el grupo de hombres hay diferencias significativas entre ambos grupos de edad en la dimensión física (t(741) = 5,72; p< .001), psicológica (t(704) = 5,30; p< .001) y ambiente escolar (t(744) = 0.00; p< .001). En las mujeres se encontraron diferencias entre ambos rangos etéreos en la dimensión física (t(891) =12,37; p<.001). Psicológica (t(854) = 7,02; p<.001), relación con padres y autonomía (t(880) =5,40; p<.001) y ambiente escolar (t(891) = 12,11; p<001).

Finalmente se analizó la diferencia de medias entre los participantes que tienen una enfermedad crónica y aquellos que no la tienen, encontrando diferencias estadísticamente significativas sólo a nivel de la dimensión física (t(1632) = 2,61;p<001).

Validez Convergente. De acuerdo a la correlación entre los puntajes obtenidos en cada una de las dimensiones por los niños/as y adolescentes y los puntajes otorgados por sus padres (Tabla 6), se encuentran relaciones estadísticamente significativas en las dimensiones física (r=0.216; p=0.03). Apoyo social y pares (r=0,24; p=0,01) y la dimensión ambiente escolar (r=0,43; p=0,00).

La estructura factorial es similar al modelo teórico propuesto por Rajmil (2004), ya que todos los componentes se agrupan en las dimensiones correspondientes, a excepción del reactivo que mide diversión, ya que a pesar de pertenecer a la dimensión psicológica se agrupa también en las dimensiones física, apoyo social y pares y ambiente escolar. Esto puede deberse a que las actividades que los niños/as y adolescentes realizan y le generan mayor satisfacción suelen encontrarse en el ámbito escolar, actividades físicas, deporte o con sus amigos. En conjunto, los resultados obtenidos por medio del análisis factorial (exploratorio y confirmatorio) nos informan de la validez de la estructura hipotetizada, aportándose indicaciones de la existencia de un modelo de cinco factores.

Sobre la validez del instrumento, éste fue capaz de discriminar entre hombres y mujeres y entre grupos de edad, hallazgos que han sido igualmente reportados en estudios para similar población con instrumentos de CV.

Según sexos existen diferencias significativas en 3 dimensiones. Los hombres tienen mejor calidad de vida en las dimensiones físicas, en tanto las mujeres demuestran mejor CV en las dimensiones de apoyo social y par y ambiente escolar, en donde las mujeres muestran peor CV en las dimensiones físicas. Esto puede deberse a que las niñas, a diferencia de los niños, experimentan una pubertad muy drástica y la menstruación es la causa de muchas complicaciones, siendo los problemas de salud más comunes los desórdenes hormonales. Además las mujeres, debido a su etapa evolutiva, invierten mayor tiempo a la socialización con sus pares, mientras que los hombres lo hacen en deportes y actividades físicas.

Se encontró que los niños y niñas dentro del rango de edad 8-11 años presentan mejor CV en todas las dimensiones a excepción de la dimensión apoyo social y pares. Esto coincide con los resultados obtenidos en la versión colombiana del KIDSCREEN-27, la cual señala que los adolescentes de más edad muestran peor CV en todas las dimensiones comparado con los niños y adolescentes más jóvenes. Una forma de explicar esto es porque los niños perciben su apariencia física de manera más positiva que los adolescentes. Además, se puede explicar a través de características evolutivas de cada etapa, pues los niños/as se dedican más tiempo a actividades escolares y tienen una mejor relación que sus padres, ya que son más dependientes de ellos, lo cual no ocurre en la adolescencia, porque ellos entran a un proceso de individualización.

Aun cuando no se presentaron los resultados, entre los niños/as y adolescentes con enfermedades crónicas y aquellos que no padecen alguna enfermedad se observan diferencias significativas sólo en la dimensión física. Esto puede deberse a que la sintomatología de las enfermedades crónicas dificultan el desarrollo y convivencia de los niños/ as que, como se explicó anteriormente, se da mediante juegos, deporte y actividades físicas. Cabe destacar que el KIDSCREEN-27 es un instrumento genérico destinado a evaluar la Calidad de Vida en general, y por tanto, su énfasis no es necesariamente los problemas de salud de los/as encuestados.

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