Caso clínico de ansiedad paranoico

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CASO CLINICO

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Psic. Ronal Roca Moreno

I.        DATOS DE AILIACION:

NOMBRE: A.J.R.G.

EDAD: 31 años[pic 4]

FECHA DE NACIMIENTO: 10 – 03 - 90

LUGAR DE NACIMIENTO: Lima

OCUPACION: Lic. Trabajo social

ESTADO CIVIL: soltera

NUMERO DE HIJO(a): 1 FECHA DE EVALUACION: 18 - 09 - 21

EVALUADOR: Roca Moreno Ronal R.

II.        MOTIVO DE CONSULTA

Paciente llega a consulta por motivación propia, en busca de ayuda psicológica, por que observa que ya no puede controlar lo que le sucede y por causa de esta situación, su familia se encuentra muy preocupada a pesar del apoyo que recibe de parte de su familia, ella se siente muy mal ver la desesperación que ellos tratan de ayudarla, lo cual lo lleva sentirse mas triste, desesperación y angustia, mas por su madre que es una persona de tercera edad y se pone a llorar.

III.        OBSERVACION DE LA CONDUCTA

La paciente aparenta a su edad cronológica, de tez trigueña, cabello lacio, contextura delgada, ojos marrones claros, se viste correctamente deacuerdo a su edad y con ropa limpia. Se encuentra orientada en tiempo  espacio.

Se observo que la paciente se nota poca tensa, al hablar su lenguaje emite frases cortas, su tono de voz es bajo, tímida, por momentos quiere llorar al contar su relato por momentos esta tranquila, no esta tan calmada lo cual le dificulta hablar tanto de su problema, pero sin embargo ordena sus ideas para expresarse lo que quiere trasmitir. Muestra una actitud colaboradora y de querer cambiar la situación que padece, es consciente de su problema por lo cual solicita ayuda para que pueda enfrentar esta situación.

IV.        ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Refiere de cuando era una niña de 12 años de edad, un hombre mayor de aproximado 25 años de edad, le enseño sus genitales, lo cual ella se quedo consternada, sin poder hacer nada y luego de unos segundos salió huyendo del lugar. En esos momentos, no lo comento a sus padres de lo ocurrido, no quería salir ayudar mas a sus padres, solo quería estar en casa y al recordar lo ocurrido se ponía a llorar. Hasta que sus padres notaron el comportamiento que ella tenia, le brindaron la confianza y seguridad, hasta que la paciente conto lo sucedido luego de haber pasado dos semanas del echo

Durante ese tiempo, había perdido la confianza hacia al sexo masculino, fuera del entorno de su hogar y por el daño que ellos les pueda ocasionar. Con el tiempo logro superar esta situación con la ayuda de su familia.

Señala también que este echo le ocurrió durante sus vacaciones estudiantiles, lo cual indica también que en los primeros días de escuela le fue un poco difícil asistir.

V.        PROBLEMA ACTUAL

La paciente Indica que el detonante de la causa que padece, fue que al ir comprar artículos para su casa, camino en una calle casi cerrada lo cual le hizo recordad lo que le ocurrió de niña, mas el estrés que ya padecía, por el exceso de trabajo, la construcción de su vivienda, las deudas y problemas familiares, han generado que desencadene el problema que padeció de niña, debido que hace unos meses ah tenido varios episodios que le hizo recordar de su pasado.

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