Distorsiones cognitivas en la Depresión

Distorsiones cognitivas en la Depresión

Cualquiera de los componentes de la depresión que implique malestar o inmovilidad puede considerarse como un síntoma objetivo. La depresión incluye componentes afectivos, motivacionales, cognoscitivos y conductuales, el terapeuta o el paciente pueden centrarse en uno de ellos o en la combinación de varios para conseguir la modificación del síndrome depresivo.

Cada uno de los componentes mantiene una relación recíproca con los demás, por lo tanto, la mejoría en una de las áreas problemáticas afecta las demás.

Beck (1979) identifica las siguientes distorsiones cognitivas en la depresión:

1. Inferencia arbitraria: Se refiere al proceso de obtener conclusiones en ausencia de evidencia suficiente que la apoye o cuando la evidencia es contraria a esa conclusión.

2. Abstracción selectiva: Consiste en centrarse en un detalle de la situación, ignorando otros aspectos de la situación ("visión túnel") y llegando a una conclusión general a partir de ese detalle.

3. Sobregeneralización: Consiste en sacar una conclusión general y aplicarla a hechos particulares que son diferentes o no relacionarlos entre si.

4. Maximización y minimización: Se trata de centrarse excesivamente en los errores y deficiencias personales y no tener lo suficientemente en cuenta (en proporción a los errores) los aciertos y habilidades personales.

5. Personalización: Se refiere a la tendencia del paciente a relacionar acontecimientos externos (normalmente evaluados como negativos) como relacionados o referentes a el mismo sin que exista evidencia suficiente para ello.

6. Pensamiento dicotómico o polarización: Se refiere a la tendencia a clasificar la experiencia en términos extremos y opuestos sin tener en cuenta la evidencia de categorías intermedias. El paciente suele clasificarse en los extremos negativos (p.e "incapaz frente a capaz").

Técnicas de Intervención sobre los Principales Síntomas Objetivo de la Depresión Detectados en los Pacientes Usuarios de Estimulantes en CIJ

Culpa

Tipo de intervención recomendada: a) Reestructuración cognoscitiva a partir de cuestionamientos y b) Balance decisional: ventajas y desventajas de sentirse culpable.

Es importante escuchar al paciente acerca de sus sentimientos de culpa y sus justificaciones de ellos. Se debe buscar los patrones arbitrarios, sin que el terapeuta se adelante a las causas.

Puede estar relacionada tanto con pensamientos como con acciones.

A veces se siente responsable de otras personas sin causa justificada, en cuyo caso se puede explicar que la presencia de una responsabilidad excesiva.

En general se deben indagar y corregir errores de procesamiento de información, como una lógica equivocada o los falsos fundamentos.

Tipo de intervención recomendada: Ensayo de papel contrario (logra desarrollar la empatía). Tal vez el paciente es demasiado exigente consigo mismo y ponerse en el lugar del otro puede ayudar a lograrse una reatribución cognoscitiva no culpígena. Dado que el paciente puede aplicar diferentes criterios de juicio a su conducta y a la de los demás. Se debe considerar la Reestructuración relacional, explicada más adelante

En una segunda fase se puede trabajar acerca del respeto en las relaciones. En el caso en que las relaciones se tienda al “juego de las culpas” y se echen la culpa como una forma de dominación, se debe desarrollar una intervención asertiva, basada en el respeto y la colaboración en vez del dominio, manipulación.

Indecisión

Tipo de intervención recomendada: Moldeamiento de la conducta

Se aconseja no tomar decisiones en estado deprimido, las cuales pueden posponerse hasta tener un mejor estado emocional. Esto se debe a que está funcionando por debajo de su capacidad normal y no se está en las menores condiciones para tomar decisiones a largo plazo.

En el caso de decisiones que no se pueden aplazar, terapeuta y paciente hacen una lista con las ventajas e inconvenientes de cada alternativa, usando esta lista como un apoyo para la toma de decisiones y evalúan las consecuencias de distintas opciones.

Cuando las opciones son igualmente aceptables, se anima al individuo a tomar una depresión.

Se puede hacer el ejercicio de “lanzar una moneda al aire”.

A veces el paciente quiere tener una certeza absoluta, en cuyo caso el terapeuta debe aclarar que ésta no existe, sino que existen probabilidades de certeza. Conviene considerar también los escenarios alternativos que pueden ser equivalentes.

A veces se ven solo las desventajas de la toma de decisiones, en cuyo caso se debe enseñar a ver las ventajas también. Se puede enfatizar la pertinencia y las oportunidades.

Se debe enfatizar que el hecho de tomar una decisión es más importante en si que las posibles decisiones.

En la técnica de “lanzar una moneda al aire” consiste en que una vez que se han analizado las dos opciones a elegir y a sabiendas de que no se tiene certeza absoluta se toma una moneda y se asigna una opción a cada cara, el terapeuta lanza la moneda al aire y la tapa, entonces se le pregunta al paciente que le gustaría que saliera y cuando responde se le dice que “entonces ya tomaste la decisión” y se guarda la moneda sin ver el resultado. Este procedimiento ayuda a desbaratar la indecisión obsesiva.

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