ESCALA NIHSS

INSTRUCCIONES

DEFINICIÓN

PUNTAJE

1a Nivel de Conciencia

• Obstáculos: Paciente intubado, barreras lingüísticas, trauma orotraqueal.
• Puntuará 3 si paciente no hace ningún movimiento o postura refleja.

0 = Alerta

1 = Somnoliento

2 = Soporoso, Vigil

3 = Coma, no corresponde

1b Preguntar Mes y Edad

• Respuesta debe ser concreta y exacta.
• No hay puntuación parcial por aproximarse.
• Pacientes afásicos y soporosos puntuarán 2.
• Paciente con TOT, trauma orotraqueal, disartria severa de cualquier causa, barrera lingüística u otro problema no 2° a afasia se le dará 1 punto.
• No ayudar al paciente en la respuesta.

0 = Responde ambas preguntas correctamente

1 = Responde sólo una correctamente (o no                                         puede responder por cualquier causa no afásica).

2 = Ninguna correctamente

1c Ordenes

• Abra y cierre los ojos.
• Apriete y afloje la mano no parética.
• Sustituir por otra orden si no se puede utilizar las manos.
• Si no responde a la orden se le realiza pantomima.
• Pacientes con trauma, amputación u otro impedimento se les darán órdenes que se adapten a su situación.
• Se puntúa sólo el primer intento.

0 = Realiza ambas tareas correctamente

1 = Realiza sólo una correctamente

2 = Ninguna correctamente

2 Mirada Horizontal

• Se puntúan movimientos oculares voluntarios o reflejos oculocefálicos.
• No se realizan pruebas calóricas.
• Si el paciente tiene una paresia periférica aislada (III, IV o VI) puntuará 1.
• Pacientes con trauma ocular, vendajes, ceguera preexistente, otras alteraciones de agudeza visual o campo visual, se explotará con movimientos reflejos.

0 = Normal

1 = Cruza línea media

2 = No cruza línea media

3 Campos visuales

• Explorar por confrontación o amenaza visual.
• Si paciente tiene ceguera o enucleación unilateral se puntúan los campos visuales en el otro ojo.

0 = Normales

1 = Cuadrantopsia

2 = Hemianopsia

3 = Ceguera cortical o ceguera por cualquier causa

4 Parálisis Facial

• Pedir al paciente que enseñe los dientes, levante las cejas y cierre los ojos.
• En pacientes poco reactivos o que no comprenden, puntuar simetría al estímulo doloroso.

0 = Ausente

1 = Sólo asimetría del surco nasogeniano

2 = No total (sólo hemicara inferior)

3 = Completa (hemicara superior e inferior)

5a Examen motor EE Superior Izquierda

• Examinar por 10 seg.
• Extender el brazo izquierdo (con las palmas hacia abajo) en 90° si paciente está sentado y en 45° si paciente está en decúbito supino.
• Al paciente afásico se le insiste con pantomima.

0 = No cae M5

1 = Cae levemente (claudica) M4

2 = Vence gravedad (realiza algún esfuerzo contra gravedad) M3

3 = No vence gravedad M2-1

4 = Sin movimiento M0

Indeterminado = Amputación o fusión articular de hombro

5b Examen motor EE Superior Derecha

• Examinar por 10 seg.
• Extender el brazo derecho (con las palmas hacia abajo) en 90° si paciente está sentado y en 45° si paciente está en decúbito supino.
• Al paciente afásico se le insiste con pantomima.

0 = Normal M5

1 = Claudica M4

2 = Vence gravedad (realiza algún esfuerzo contra gravedad) M3

3 = No vence gravedad M2-1

4 = Sin movimiento M0

Indeterminado = Amputación o fusión articular de hombro

6a Examen motor EE Inferior Izquierda

• Examinar por 5 seg.
• Elevar la pierna izquierda en 30° flectando la cadera, siempre en decúbito supino.
• Al paciente afásico se le insiste con pantomima.

0 = Normal M5

1 = Claudica M4

2 = Vence gravedad (realiza algún esfuerzo contra gravedad) M3

3 = No vence gravedad M2-1

4 = Sin movimiento M0

Indeterminado = Amputación o fusión articular de cadera

6b Examen motor EE Inferior Izquierda

• Examinar por 5 seg.
• Elevar la pierna derecha en 30° flectando la cadera, siempre en decúbito supino.
• Al paciente afásico se le insiste con pantomima.

0 = Normal M5

1 = Claudica M4

2 = Vence gravedad (realiza algún esfuerzo contra gravedad) M3

3 = No vence gravedad M2-1

4 = Sin movimiento M0

Indeterminado = Amputación o fusión articular de cadera

7 Ataxia de extremidades de un hemicuerpo:

• EESS: Índice/Nariz
• EEII: Talón/Rodilla
• Se puntúa ataxia sólo cuando es desproporcionada a la debilidad (en paciente con paresia).
• No hay ataxia (ausente) en un paciente que no comprende o está pléjico.

0 = Ausente

1 = Presente en una extremidad

2 = Presente en dos extremidades

Indeterminado = Amputación o fusión articular

8 Sensibilidad al dolor

• Explorar a través de pinchazos en brazos, piernas, tronco, cara.
• Comparar ambos lados.
• Puntuar 2 sólo en caso que pueda ser claramente demostrada.
• En paciente soporoso o afásico evaluar muecas y retirada a estímulos dolorosos.

0 = Normal

1 = Pérdida leve o moderada

2 = Pérdida severa o analgesia

9 Lenguaje

• Valorar fluencia, nominación, repetición y comprensión. En pacientes intubados solicitar que escriban.
• Afasia moderada: errores de nominación, parafasias y/o afectación de la comprensión o expresión. Afasia incompleta. Pérdida de fluencia sin gran limitación en las ideas expresadas.
• Afasia severa: De Broca, de Wernicke, transcortical, nominal.

0 = Normal

1 = Afasia leve o moderada

2 = Afasia severa Broca o Wernicke

3 = Mutismo, afasia global, coma

10 Disartria

• Pedir al paciente que repita una lista de palabras.
• Disartria leve o moderada: Desde pronunciar mal algunas palabras a ser entendido con alguna dificultad.
• Disartria severa: Lenguaje incomprensible en ausencia de afasia (o desproporcionado al grado de ésta).

0 = Articulación normal

1 = Leve o moderada

2 = Severa (no se entiende) o anartria

Indeterminado = Intubado

11 Extinción o Inatención

• De la exploración previa se puede identificar negligencia. Si no, utilizar la doble estimulación simultánea.
• Puede ser Inatención visual, táctil, auditiva, espacial o personal.

0 = Sin negligencia

1 = En una modalidad sensorial

2 = Heminatención profunda o en más de una modalidad

TOTAL

MAMÁ

TIC – TAC

CINCO – CINCO

GRACIAS

MERMELADA

FUTBOLISTA

EXCAVADORA

Ya lo veo.

Baja a la calle.

Volví del trabajo a casa.

Está junto a la mesa del comedor.

Anoche oyeron al ministro hablar por radio.

►Imagen 1