Entrevista Inicial

DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre: Edad:

Sexo: Estado civil:

Lugar de origen: Ocupación:

Escolaridad: Religión:

Dirección: Numero para emergencia:

FAMILIOGRAMA/GENOGRAMA.

HISTORIA LABORAL

¿Ha trabajado?

¿Cuándo comenzó a laborar?

¿Cuál fue el motivo por el cual comenzó a laborar?

¿Trabaja Actualmente?

¿Cuál es su horario de trabajo?

¿Su trabajo le es agradable?

¿Qué tipo de actividad realiza en su trabajo?

¿Cómo es la relación con sus jefes?

¿Cómo es la relación con sus compañeros de trabajo?

HISTORIA DE SALUD

¿Cuándo nació presentó alguna enfermedad?

¿Tiene alguna enfermedad crónica?

¿Padece alguna enfermedad?

¿Últimamente ah presentado alguna enfermedad?

¿Ha sido operado/a? ¿de qué?

¿Algún familiar cercano tiene alguna enfermedad crónica?

¿Algún familiar tiene o ah tenido algún trastorno psicológico?

HÁBITOS

¿Le gusta leer?

¿Qué clase de libros prefiere?

¿Practica alguna actividad de forma continua?

¿Forma parte de algún club social?

¿Cuántas veces al día come usted?

¿Qué come usted usualmente?

¿Quién compra la comida en su casa?

¿Qué toma durante el día?

¿Practica algún deporte?

¿Con que frecuencia se ejercita?

¿Cuántas horas duerme?

NIÑEZ,ADOLESCENCIA Y ADULTEZ

¿Cómo

...