Examen mental psicológico

UNIVERSIDAD CONTINENTAL

INFORME FINAL

PRESENTADO A:

Mg.  Milagros Rodas Málaga

INTEGRANTES:

SALAS PALOMINO, Lenin Jhoel

VARGAS RÁEZ, Fabiola Mishelle

E.A.P. de Psicología de la universidad Continental Psicología Clínica y de la Salud Huancayo / Cusco - 2020

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

I.  DATOS PERSONALES

Nombre y Apellido:                    P. F. V. R

Fecha de entrevista:                 12 de setiembre del 2020

Lugar de nacimiento:                Huancayo

Fecha de nacimiento:               16/06/2002          Edad:   18        Sexo:   F

años

Lugar de procedencia:             Huancayo

Dirección actual:                        Jr. San Agustín 101

Lugar que ocupa en la              Última de 4 hermanas

familia:

Estado Civil:                                Soltera Grado de instrucción:                Superior Ocupación:                                  Estudiante Religión:                                       Católica

Con quién vive:                           Con Ambos padres y hermanas

Nombre del evaluador:              Fabiola Vargas Ráez

Lenin Salas Palomino

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente asistió a consulta, refiriendo: “Me siento estresada porque no puedo organizar mi tiempo para realizar mis tareas universitarias, tengo muchos pendientes pero no sé por dónde empezar y siento que todos los ciclos me pasa lo mismo, jale dos cursos por no organizarme bien, a pesar de que ya tengo un horario, siento que el tiempo no es suficiente”.

III.HISTORIA PERSONAL

A. HISTORIA DE LA QUEJA

La paciente indica que siempre ha sido desorganizada pero su queja aparece desde que entro a la universidad. La paciente está dos años en la universidad y considera que todo el ciclo siente “estrés y frustración” ya que no logra organizar sus actividades y su tiempo. Además esto ha ido causando problemas en su último semestre, reprobó dos cursos porque estudio lo suficiente pero en el examen final se sentía agotada.

Asistió a consulta por iniciativa propia, considera que necesita la ayuda de un psicólogo para que le ayude a organizar su tiempo; comenta que un profesor de su universidad del área de bienestar universitario le recomendó que asista al psicólogo ya que en época de exámenes finales comenzó a ponerse mal anímicamente ya que presentaba un cuadro de estrés.

B. SITUACIONES PRESENTES

La paciente refiere que no tiene una rutina establecida ya que se levanta de acuerdo  a la hora que empiece  su horario de clase,  prepara su desayuno y entra a sus clases online.

Los fines de semana su rutina es variable, refiere que durante la cuarentena no tiene una rutina establecida. La paciente define su estado de ánimo con ambivalencia entre la motivación y desmotivación. En la entrevista suele soltar carcajadas, por momentos cambia y responde de manera tajante.

C. AMBIENTE

La paciente menciona que su familia es conformada por 6 integrantes:

ambos padres y 3 hermanas mayores.

Vive con ambos padres. En cuantos a sus hermanas, viven en Huancayo junto con la paciente, dijo que tenían 26, 24 y 22 años respectivamente, refiere tener buena relación. Al ser consultada por su familia dijo tener una familia permisiva pero con mucho respeto.

D. PRIMEROS RECUERDOS

Al ser consultada por su primer recuerdo la paciente refiere que fue cuando tenía entre 3 o 4 años, recuerda que se cayó al wáter porque este era muy grande, este recuerdo es muy divertido para ella ya que lo cuenta riéndose eufóricamente, cada vez que recuerda ese episodio le causa mucha risa ya que tuvo que esperar “buen tiempo” para que la saquen del wáter.

Así mismo, la paciente refiere “tengo varios recuerdos pero que en este momento no me vienen a la mente”, señalando que no son recuerdos relevantes. Califico su infancia como “normal, alegre y triste en ocasiones… solo crecí”. Recuerda que compartía tiempo con sus primos.

E.  NACIMIENTO Y DESARROLLO PRENATAL Y POST NATAL

La paciente P comenta que fue una hija planificada, dijo que no sabía muchos detalles, comento que su madre la tuvo cuando tenía 38 años y si llevo control pre natal. Nació por cesárea. Realizo lactancia materna hasta los dos años de edad. Su desarrollo psicomotor se dio dentro de los términos normales, hablo y camino a la edad adecuada, y controlo sus esfínteres vesicales al año y medio de edad. La evaluada no recuerda más datos sobre el desarrollo de su niñez.

F.  SALUD

En general su estado de salud es estable. La paciente menciona haber tenido COVID -19 hace aproximadamente dos meses, presento síntomas como la pérdida del gusto, fiebre por dos días, dolor de pecho, agitación y le faltaba el aire por momentos.

Según sus antecedentes, refiere que su tío paterno tuvo diabetes y que su abuela materna falleció de cáncer al útero. Comenta que en su familia no hay antecedentes de personas con problemas mentales o personas con problemas físicos.

G. EDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO

La paciente inicio su escolaridad a la edad de 2 años. Describe que estudio en cuatro centros educativos. Menciona que sus papas le comentaron que armaba rompecabezas desde que tenía 2 años, que conocía bien los colores y sonidos onomatopéyicos para su corta edad.

Respecto a sus estudios primarios dijo no haber  “sentido mucho” la primaria y no recuerda haber tenido curso favorito pero si recuerda que aprendió a escribir y que le gustaba hacerlo porque consideraba que “su letra era muy bonita”. Menciona que toda su primaria obtuvo el primer puesto académico en su colegio.

Recuerda que   inicio su educación secundaria a los 11 años. Quería estudiar la carrera de Derecho y decidió estudiar ingeniería civil refiriendo que un profesor le sugirió estudiar alguna ingeniera por lo que era buena en matemáticas, esta conversación tomo un papel importante en la decisión de estudiar la carrera universitaria que hoy estudia. Refiere que

desde la conversación con su profesor empezó a tomar el gusto por las matemáticas. Indica que extraña el colegio por su simplicidad de llevar y pasar los cursos.

En relación con las dificultades sobre el contacto social interpersonal, ella considera que tenía buena relación con su salón y amistades.

Al culminar el nivel secundario el año 2019, decidido seguir la carrera de Ingeniería Civil en la Pontificia Universidad Católica del Perú (PUCP) en la ciudad de Lima, menciona que ya lleva estudiando dos años su carrera universitaria. Ingreso en el primer examen de admisión. Considera que la universidad es exigente.

Respeto a su vida social, comenta que tiene muchos amigos en la universidad  y sigue  teniendo  comunicación  con  sus  compañeros  del colegio.

H. RECORD DE TRABAJO

La paciente empezó su vida laboral voluntariamente a la edad de 17 años, haciendo clases en una academia pre-universitaria. Describe que el trabajo no era difícil pero que si consumía mucho tiempo. Indica que se llevaba bien con sus compañeros de trabajo, cuenta que su 1era experiencia laboral fue muy agradable.

Comento que en su hogar tienen horarios establecidos para las labores del hogar, todos ayudan en tener la casa ordenada y limpia. Recuerda haber ayudado desde pequeña en las cosas básicas de limpieza o ayudando a sus hermanas mayores a completar sus quehaceres del hogar. Actualmente, la paciente dijo ayudar lavando los servicios en los días que le toca respectivamente.

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