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Enviado por   •  5 de Diciembre de 2018  •  Trabajos  •  369 Palabras (2 Páginas)  •  152 Visitas

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HISTORIA CLÍNICA

Historia No. _______________

Nombre: ________________________________  Edad: __________  Estado Civil: ______________

Fecha de Nacimiento: _______________________ Profesión: ____________________     Ocupación actual: ___________________  Nivel de escolaridad: ____________________________

Dirección: ______________________________________  Teléfonos: _________________________

Acudiente: ___________________________ Parentesco: _____________   Teléfono: ____________

Asiste:                 Remitido:   NO _____     SI ____    ¿por quién? ____________________________

Motivo de Consulta:

Anamnesis:  

Genograma:

Historia del Problema:

Áreas de Ajuste:

  • Familiar-

  • Personal-
  • Social-
  • Académica-
  • Laboral-

Observaciones Generales:

                                                                                      _____________________________

                                                                                       Firma del Psicólogo Tratante

                                                                                       No. Tarjeta Profesional

...

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