Formato de Historia clínica

HISTORIA CLINICA

1. FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: Magdalena Carmen Frida kühlo Calderon

Edad: NO REFIERE

Fecha de Nacimiento: 6 DE JULIO 1907

Lugar de Nacimiento: LONDRES 247 COYOACAN CDMX

Escolaridad: PREPARATORIA, ESCUELA DE MEDICINA TRUCA

Lateralidad: NO REFIERE

Fecha del Estudio:

Nombre del Psicólogo: JOSE, ADA Y Rocio González

Fuente de Información: INFOGRAFIA

II.        DESCRIPCION FISICA DEL PACIENTE Y ACTITUD OBSERVADA

No refiere

III.        MOTIVO DE CONSULTA

No se refiere

IV.        PADECIMIENTO ACTUAL

No se refiere

V.        HISTORIA FAMILIAR

1. Antecedentes patológicos hereditarios: epilepsia por parte del padre histeria por parte de la madre.
2. Antecedentes patológicos no hereditarios: poliomielitis,  rasgos bisexuales o homosexuales
3. Familiograma: [pic 1]

ENFERMEDADES MENTALES MADRE DE FRIDA SUFRIA DE HISTERIA Y PADRE EPILEPTICO,  MADRE ES DEBOTA DE LA RELIGION.

VI.        DESARROLLO PRENATAL, POSTNATAL Y PREESCOLAR

1. Historia del noviazgo de los padres:

El padre ya traía de su anterior matrimonio a dos hijas y de este naces otras dos

1. Historia del embarazo y parto:

Fue parto natural, domestico, sufrimiento fetal al nacer por tener la cabeza grande, no se dio el pecho por parte de su madre se requirió de nodriza por que la madre se embarazo a los tres meses de nacida.

1. Historia postnatal:  no refiere 

• Control Cefálico:
• Cambios de Decúbito:
• Sedestación:
• Arrastre y Gateo:
• Bipedestación:
• Marcha:
• Carrera y Salto:
• Actividades Manipulativas:

CONTROL DE ESFINTERES, HABLA ARTICULADA

1. Historia Preescolar: 

Suele salir a jugar futbol con los niños, recibe el apodo de pata de palo, el padre la comienza a llevar a todos lados para que le ayude al trabajo, enseñándole a retocar las fotografías  

VII.         HISTORIA ESCOLAR

1. Primaria:  no refiere
2. Secundaria: no refiere 
3. Preparatoria: a sus 15 años acude a la preparatoria raro en su tiempo, no tenía conductas de niña, destacaba académicamente, se junta con un grupo de amigos apodados los cachuchas, su relación con ellos fue la de estar haciendo travesuras las cuales ella lidero

VIII.        HISTORIA DE LA VIDA ADULTA

1. Familiar: se burlaban de su madre al dar gracias a dios 
2. Vocacional:

Su preferencia por estar con grupos de hombre, tiene un accidente en el trayecto de la escuela de medicina y su casa con su novio llamado Alejandro Gómez arias la cual tiene que abandonar por motivos del accidente en dicho accidente a la edad de los 18 años, tiene diversas fracturas en: la columna vertebral, clavícula, en dos costillas, pierna derecha y pie derecho.

...