INFORME PSICOLÓGICO FINAL

INFORME PSICOLÓGICO FINAL

Caso Cecilia Pacheco Ardila

A. FICHA DE ANÁLISIS DE CASO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA CONSULTANTE

Nombre y Apellidos de la consultante: CECILIA PACHECO ARDIAL

Lugar y Fecha de nacimiento: VEREDA SUSACA, DEPARTAMENTO DE BOYACA – 15 DE ENERO DE 1948 Edad: 66 Años

ANÁLISIS DE LA CONSULTANTE

Características Biológicas (Explique características físicas y biológicas que puede estar presentando la consultante):

-Adulto mayor de 66 años de edad.

-Artritis reumatoide (Diagnosticada hace dos años).

-Disminución de la visión.

-Disminución de la audición.

-Reducción de la flexibilidad de sus articulaciones.

- Aislamiento social.

-Escasa o nula oportunidad de trabajo.

-Disminución sensorial motriz.

Características Psicológicas (Explique rasgos y características psicológicas que puede estar presentando la consultante):

-Aislamiento social.

-Depresión que se ha generado debido a la soledad.

-Sentimiento de frustración de no poder realizar las tareas cotidianas.

-Sentimiento de inseguridad.

Características Familiares (Explique el contexto familiar en el que vive la consultante y como esto puede influir en su comportamiento):

-Infidelidad por parte de esposo Alberto de Jesús Rodríguez Pacheco.

-Consumo de alcohol y libertinaje de su esposo Alberto de Jesús Rodríguez Pacheco.

-Las peleas constantemente con su hija Carmenza sobre cómo hacer los quehaceres del hogar.

-Distanciamiento y falta de dialogo con su esposo Alberto de Jesús Rodríguez Pacheco y sus hijas.

Características Sociales (Explique el contexto cultural en el que vive la consultante y como esto puede influir en su comportamiento):

-Vivir en las zonas rurales apartados de la civilización.

-Distanciamiento y falta de dialogo con su esposo Alberto de Jesús Rodríguez Pacheco y sus hijas.

-Baja escolaridad.

-Ingreso familiar exclusivo de la actividad agrícola.

COMPRENSIÓN DE LA SALUD MENTAL DE LA CONSULTANTE

Comprensión Psicológica (A partir de los comportamientos, ideas y emociones presentados por la consultante, realice un análisis de su salud mental):

-Estado de ánimo deprimido.

-Disminución del placer o interés en cualquier actividad.

-Aumento o disminución de peso/apetito.

-Fatiga o pérdida de energía.

-Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.

-Problemas de concentración o toma de decisiones.

-Ideas recurrentes de muerte o suicidio.

-Tratamientos farmacológicos aumentan depresión e inestabilidad emocional.

Comprensión Social (A partir del relato expuesto en el caso, describa como el contexto cultural donde vive la consultante, explica su salud mental y como esto puede influir en un proceso psicológico):

-Vivir en las zonas rurales apartados de la civilización.

-Distanciamiento y falta de dialogo con su esposo Alberto de Jesús Rodríguez Pacheco y sus hijas.

-Baja escolaridad.

-Ingreso familiar exclusivo de la actividad agrícola.

B. FICHA DIAGNÓSTICO DE CASO

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

EJES DEL DSM ANÁLISIS

EJE I

Trastornos Clínicos y otras condiciones que pueden ser objeto de atención clínica -Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia adquirir matrimonio con tan pocos años de vida.

-Trastornos de ansiedad cuando no habla con su hija Doris.

Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:

EJE II

Trastorno de personalidad o Retardo Mental -Trastornos del estado de ánimo por la soledad.

-Trastornos mentales debidos a la enfermedad medica artritis reumatoide.

- Trastornos de la personalidad por un estado de tristeza constante

Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:

EJE III

Enfermedades o condiciones biomédicas -Trastornos mentales debidos a la enfermedad medica artritis reumatoide.

-Enfermedades del sistema musculo esquelético artritis reumatoide.

-Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos sensoriales como vértigo, nauseas y dolor de cabeza.

Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje

EJE IV

Problemas Psicosociales y/o Ambientales -Problemas relativos al ambiente social, vivió con su abuelos maternos, con quienes trabajo desde niña en un criadero de truchas

-Problemas relativos al grupo primario de apoyo por la violencia intrafamiliar e ingesta de alcohol frecuente por parte de su esposo

-Problemas relativos a la enseñanza, no necesitaba tener estudios, aprendió a escribir y leer lo esencial.

Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:

EJE V

Nivel de funcionamiento global El comportamiento y desempeño general de la paciente Cecilia hasta el momento es eficiente, se debe colocar más atención en la intervención en el entrono familiar y social, lo cual desencadenara en una recuperación positiva o negativa de la paciente.

Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:

DIAGNOSTICO GENERAL (A partir del análisis realizado al consultante en cada uno de los Ejes del Diagnóstico Multiaxial, describa en uno o dos párrafos toda esta información de manera clara, coherente y teniendo en cuenta la institución y profesional al cual va a remitir esta información):

Con atención a lo anterior, la señora Cecilia será remitida a un psicólogo con especialidad clínica, quien deberá tratar problemas como la depresión mayor, cuadros psicóticos, principios de alzhéimer y mancomunadamente con un medico tratar la artritis reumatoide de la que padece la señora Cecilia ,la paciente presenta un estado depresivo y un trastorno paranoide con condiciones biomédicas.

SUGERENCIAS A LA EVALUACIÓN

Situaciones que requieren atención profesional (Describa brevemente factores de riesgo, es decir, comportamientos, emociones e ideas, así como situaciones familiares o sociales que deban tener un seguimiento profesional y que afecten de manera significativa la calidad de vida del consultante):

Se debe tener en cuenta para intervenir, es el entorno

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