Informe.

HISTORIA CLINICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombres : Omar

 Apellidos : Guerra López

 Fecha y lugar de nacimiento : 18/ 08/ 93

 Lugar de residencia actual : Comas - Lima

 Edad : 20 años

 Sexo : masculino

 Grado de instrucción : Superior

 Ocupación : Estudiante

 Estado civil : Soltero

 Religión : Agnostico

 Informantes : El evaluado

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude a consulta debido a que ha notado un cambio en su estado de ánimo con respecto a la relación cibernética que tiene con su enamorada argentina: “Estoy fastidiado, inquieto, estresado y algo ansioso. Esto me ocurre desde hace 2 meses, desde que ya no me interesa Belén, ella me escribía mucho al whatsapp asi como al Facebook y quería que le respondiera rápidamente sino se molestaba, distrayéndome de mis deberes. Ha dejado de importarme pero no puedo terminar con ella porque le haría mucho daño y luego ella odiaría a los hombres por mi culpa y yo no quiero hacerle daño a nadie, solo esperaré que ella se canse de mi para que termine con la relación”.

III. EPISODIOS PREVIOS

El paciente refiere que de niño hasta los 6 años fue testigo de los constantes maltratos físicos de su padre a su madre debido a un estado de ebriedad, desde muy pequeño tuvo un buen desenvolvimiento en su entorno social manteniendo calificaciones promedio-alto hasta tercero de secundaria, además comenta que a partir del 4to año de secundaria comenzó a jugar videojuegos online en especial “Dota”, por lo cual sus notas bajaron y salía poco. A los 15 años tuvo su primera enamorada a la cual no la trato bien y al terminar la relación refiere que sintió culpa. Comenta que desde 18 años conoció a una chica 4 años menor que el por un chat con la cual tiene una relación cibernética, pero dice que actualmente ya se ha cansado y aburrido de sus constantes mensajes, que lo estresan y le quita tiempo.

IV. HISTORIA PERSONAL

Omar fue concebido en un parto normal por planificación de sus padres, nació en el distrito de Comas-Lima, no hubo complicaciones en el nacimiento fue un niño saludable, refiere que hablo sus primeras palabras a los 9 meses y sus primeros pasos al 1 año, asi como utilizó pañal hasta los 2 años y empezó a ir al baño desde los 2 años y medio, también comenta que empezó a consumir comidas sólidas desde los 10 meses y durante la infancia su madre refiere que tuvo problemas con su alimentación dado que era un niño que gustaba por todas las comidas, vivió con su papá hasta los 6 años, debido a un engaño por parte de él y las constantes maltratos físicos que su padre le propiciaba a su madre, fue la causa de la separación. Desde entonces vivió solo con su mama y veía a su padre de manera periódica 2 veces por semana y económicamente siempre estuvo pendiente de sus necesidades básicas. El evaluado añade que paso por tres colegios a lo largo de su vida escolar, comenta que según su rendimiento era alto 2 de primaria, bueno de 3 de primaria hasta 3 de secundaria, regular en 4to año y en 5to de secundaria fue promedio bajo. Así mismo se desempeñaba socialmente e iba a fiestas hasta 4to de secundaria que fue que inició sus gustos por juegos en línea, llegando a jugar 1 hora al día, produciendo desinterés a lo que ocurría afuera. Omar comenta que cursa el 6to ciclo en la carrera de Ingeniería de Telecomunicaciones y que le va bien e incluso que hace dos años trabaja en la empresa de su papá que es ingeniero en telecomunicaciones. Además dice que su primera enamorada fue a los 15 años con la cual él le prestaba poca importancia sabiendo que lo amaba y posteriormente causando un sentimiento de culpabilidad en él, en ese mismo año detectaron que tenía hipertiroidismo y que pudieron trataron a tiempo controlándolo hasta ahora. Refiere que su vida sexual activa empezó a desarrollarse desde los 15 años, fue con su primera enamorada, menciona que se dio de manera espontánea y tiene guarda muy buenos

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