La Psicologia

OBJETIVO 2.1.A.17 INFECCIONES HOSPITALARIAS

Relacionar los agentes productores de infección hospitalaria en la etiopatogenia de las enfermedades infecciosas en el hombre con casos clínico-teóricos presentados en el aula de clase y en el laboratorio microbiológico.

Presentación de un caso clínico

2.1.A.17.1 a) Definición de la infección hospitalaria

b) Planteamiento del problema de las infecciones hospitalarias

c) Evolución histórica del problema de las IH

d) Conceptos epidemiológicos

2.1.A.17.2 Factores que predisponen a una infección hospitalaria

2.1.A.17.3 Infecciones hospitalarias más frecuentes

2.1.A.17.4 Principales agentes productores de infecciones hospitalarias

Identificación / tipificación de los agentes

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Klebsiella pneumoniae

Staphylococcus aureus / S. epidermidis

Enterococcus faecium y E. faecalis

2.1.A.17.5 Prevención de las infecciones hospitalarias

2.1.A.17.6 Papel del Laboratorio de Microbiología en la prevención de las IH

Glosario

Bibliografía

Cuadro-Resumen de las medidas efectivas de prevención de las infecciones hospitalarias

Caso clínico

Paciente masculino de 36 años de edad, soltero, domiciliado en la ciudad de Caracas, el cual ingresa en una clínica privada con el diagnóstico de politraumatismo producido por un accidente de tránsito, caracterizado por un shock medular, fractura raquimedular y fractura cervical a nivel C5, traumatismo toraco-abdominal cerrado, insuficiencia respiratoria hipodinámica. Fue intervenido quirúrgicamente el mismo día de su ingreso en la clínica a nivel de la fractura cervical aplastante. Recibe Sulperazona y Ciprofloxacina durante los días (3) de hospitalización en la clínica privada. A los tres días, es trasladado a la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Universitario de Caracas con el diagnóstico de cuadriplegia, shock medular, insuficiencia respiratoria aguda hipodinámica, traumatismo cráneo-encefálico moderado, trombocitopenia y trastornos del ritmo cardíaco. Egresa - en condiciones clínicas estables - luego de 148 días de hospitalización y de un total de 55 días con ventilación mecánica (tolera la vía oral con una dieta de 2000kcal, está consciente y orientado, con trastornos de movilidad).

El paciente fue sometido a ventilación mecánica por períodos prolongados; se le colocó, en varias oportunidades, catéteres arterio-venosos y sondas vesicales. Recibió, en el transcurso de su hospitalización (en total, 151 días) diez y seis antibióticos diferentes por períodos más o menos prolongados. Se le realizaron – de forma rutinaria – cultivos microbiológicos de secreción traqueal, orina, sangre y puntas de catéter (ver Cuadro Nº 1), de los cuales se aislaron diversos gérmenes patógenos en veintitrés muestras. Los resultados de los diversos cultivos reflejan – de manera más o menos similar – la situación de muchos pacientes recluidos en servicios de terapia intensiva y sometidos a innumerables procedimientos invasivos, los cuales ocasionan frecuentes colonizaciones microbianas y representan constantes factores de riesgo para el desarrollo de una infección hospitalaria. Se puede notar tanto la “progresión” de la resistencia de los microorganismos a los antibióticos, como la “selección” de cepas multirresistentes. Como punto ilustrativo culminante de lo que muy a menudo ocurre con pacientes sometidos a prolongados tratamientos antibióticos, se aísla una levadura en el último cultivo practicado al paciente durante su hospitalización.

Abreviaturas y signos utilizados en el Cuadro Nº 1

UTI-HUC : Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Universitario de Caracas

M1-HUC : Servicio de Medicina 1 del Hospital Universitario de Caracas

BLI : cepa productora de beta-lactamasa inducida

BLEE : cepa productora de beta-lactamasa de espectro extendido

Cuadro Nº 1 : Resumen de los resultados de los diversos cultivos microbiológicos y de los antibióticos recibidos por el paciente

DÍA Cultivo Gérmen(es) aislado(s) Sensibilidad Antibióticos administrados Antibióticos

1 PRIVADO SLP / CIP SLP=sulperazona

4 UTI-HUC Secreción traqueal Acinetobacter baumannii BLI SLP-S SLP / CIP / CC CIP=ciprofloxacina

15 Secreción traqueal Acin baumannii / Staph aureus /

Klebs pneumoniae BLEE SLP-I / CC-S /

SLP-S / CIP-R CC=clindamicina

22 Punta de catéter Pseudomonas aeruginosa SLP-I

23 Hemocultivo Pseudomonas aeruginosa SLP-R / CIP-R

25 ATM / TZP ATM=aztreonam

26 ATM / SLP / VAN TZP=tazobactan

29 Secreción traqueal Pseudomonas aeruginosa ATM-S / TZP-S ATM / TZP VAN=vancomicina

31 SLP-I ATM / TZP / SLP / VAN

34 Urocultivo - sonda Klebsiella pneumoniae TZP-R Cloxane

35 Hemocultivo Staphylococcus epidermidis OXA-R

36 Punta de catéter Escherichia coli BLEE ATM-T / TZP-S

37 Secreción traqueal Staphylococcus aureus

45 TZP / SLP / VAN

46 Punta de catéter Staphylococcus epidermidis OXA-R

50 Urocultivo - sonda Escherichia coli multirresistente TZP-S SLP / VAN

60 Secreción traqueal Acinetobacter yunii /

Ps aeruginosa / Klebs pneumoniae BLEE SLP-S

SLP-R / SLP-R

64 Secreción traqueal Staphylococcus aureus OXA-R

65 ATM / LEV LEV=levofloxacina

74 M1-HUC

78 UTI-HUC Urocultivo - sonda Escherichia coli ATM-R

79 GM GM=gentamicina

94 Urocultivo - sonda Proteus vulgaris BLEE GM-R

95 IMP IMP=imipenem

99 Secreción traqueal Ps aeruginosa BLI / Sten maltophliia IMP-S

108 IMP / FEP / LEV FEP=cefepime

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