SEMIOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANÍSTICAS Y SOCIALES

CARERRA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

CUADERNILLO

ALUMNA:

VERA MERCHAN LADY ANTONELLA

TEMAS:

SEMIOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

SEMIOLOGÍA DE LA ATENCIÓN

SEMIOLOGÍA DE LA MEMORIA

SEMIOLOGÍA DE LA SENSOPERCEPCIÓN

SEMIOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD

SEMIOLOGÍA DEL PENSAMIENTO

SEMIOLOGÍA DEL LENGUAJE

ASIGNATURA:

SEMIOLOGÍA  ‘‘B’’

DOCENTE:

PSI. CLI. BETTY ELIZABETH ALARCÓN CHÁVEZ

SEMIOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

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Definición

Se puede definir la conciencia “como el pleno conocimiento que tiene el individuo de sí mismo y del medio que lo rodea. En su sentido más amplio, que trasciende el hecho esencial de estar despierto, también se la conoce en neurociencias como la función biológica crítica que nos permite conocer la tristeza o la alegría, el sufrimiento o el placer, la vergüenza o el orgullo: no podríamos conocer ninguno de estos estados personales si no tuviéramos conciencia

Componentes de la conciencia

Se han descripto dos componentes de la conciencia, y el conocimiento de ello es muy relevante a la hora de la semiología neuropsiquiátrica:

• El despertar o arousal (también llamado reactividad, alerta o nivel de activación).
• El contenido o awareness (también llamado conocimiento de la conciencia).

El alerta, arousal o la reactividad de la conciencia está representada por la capacidad de despertar o reaccionar frente a estímulos y por el mantenimiento de ciclos de sueño y vigilia (se lo ha llamado el estar consciente).

El awareness hace referencia al contenido de la conciencia, y engloba la suma de las funciones mentales (se lo ha llamado el ser consciente); se define como capacidad para aunar los diferentes estímulos sensoriales en un conocimiento que nos permite darnos cuenta de nosotros mismos y de lo que pasa a nuestro alrededor.

Ambos componentes de la conciencia, alerta y contenido, también interactúan: sin arousal no hay awareness, y este también puede influenciar al alerta o arousal, incrementándolo.

Estructuras neurobiológicas y vías de neurotransmisión involucradas en la conciencia  

Para mantener un nivel de conciencia normal, es necesario la integridad de dos estructuras, la corteza cerebral y el sistema reticular activador, que atraviesa el tronco encéfalo, y que tiene una participación fundamental en el despertar.  

Se han definido dos ramas del sistema activador de la corteza cerebral: la primera rama es una vía ascendente originada en un par de grupos neuronales productores de acetilcolina, el núcleo pedúnculopontino y el latero tegmental dorsal; su actividad aparece durante la vigilia y sueño REM. Las proyecciones hacen sinapsis en núcleos talámicos de relevo y en los núcleos intralaminares y tálamo medial. Los núcleos intralaminares reciben también aferencias difusas de vías ascendentes aminérgicas del tronco encefálico.

Por otra parte, la segunda rama saltea el tálamo para dirigirse directamente hacia la corteza, tiene origen en múltiples grupos neuronales: el prosencéfalo basal (sustancia innominada y áreas adyacentes); los núcleos monoaminérgicos del tronco encefálico y el hipotálamo posterior.

Alteraciones de la conciencia

• Obnubilación: Alteración en la atención y en la sensopercepción. El paciente se encuentra “ensimismado”, distraído, pudiendo estar tranquilo o irritado. Al atraer su atención, responde a los comandos verbales adecuadamente, conservando las funciones mentales superiores. El paciente está lucido.
• Confusión: Alteración en la asociación de ideas, atención, memoria y aprendizaje. El paciente se desorienta primero en tiempo, luego en espacio y por último, en hechos y personas; aparece la fabulación de relleno. Es característico de los cuadros demenciales tóxicos u orgánicos. En algunos tratados de psiquiatría se incluye el delirio como síndrome confusional. El paciente no está lúcido, está vigil.
• Delirium: alteración de las funciones mentales superiores corticales, básicamente de la sensopercepción. Es un estado similar al sueño pero en el cual el paciente puede tener los ojos abiertos. Es el mundo de la fantasía, en el cual se presentan las ilusiones, alucinaciones y alucinosis. Hay manifestaciones de hiperactividad simpática (taquicardia, sudoración, hiperventilación, temblor). El paciente está vigil.
• Estupor: Alteración global del contenido de conciencia con persistencia de la reactividad. Abre los ojos sólo frente a estímulos nociceptivos intensos y reiterados, con diferentes respuestas motoras. El paciente está vigil.
• Coma: Es un verdadero estado de inconsciencia, esto es: ausencia de contenido y reactividad de la conciencia, caracterizado por la ausencia de reacción de despertar, el paciente en coma no abre los ojos frente a ningún estímulo y no obedece a los coman dos verbales. La aparición de apertura ocular implica la salida del coma y el pasaje a un estado post-comatoso. La única causa de coma prolongado es la lesión extensa del hipotálamo posterior o del sistema reticular mesencefálico.
  Grados de coma:

• Coma grado I: ojos cerrados, localiza el estímulo nociceptivo, cruzando o no la línea media.
• Coma grado II: ojos cerrados; frente al estímulo nociceptivo, respuestas posturales (flexión o extensopronación).
• Coma grado III: ojos cerrados; frente al estímulo nociceptivo, respuestas vegetativas (taquicardia, hipo o hipertensión, taquipnea).
• Coma grado IV: ojos cerrados, ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos, paro respiratorio.

SEMIOLOGÍA DE LA ATENCIÓN

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Definición

La atención es la capacidad del psiquismo de concentrarse en un objeto o actividad determinada. Es una función de foco o polarización sobre un objetivo. La atención puede ser de tres tipos: reactiva, espontánea o provocada. También podemos designar, a las dos primeras, como atención involuntaria y, a la segunda, como atención voluntaria. La atención está ligada al alerta psíquico, que es una disposición del individuo para captar los estímulos provenientes tanto del medio como de su interioridad. El alerta depende de factores neurobiológicos y de la capacidad personal de concentración.

Componentes de la atención

Los componentes de la atención son diversos e implican distintas estructuras anatómicas. Existe una relación directa entre la atención y él estado de vigilia. Resultaría imposible sostener la atención fuera de la vigilia.

Una de las características de la atención es la selectividad, que se refiere a la necesidad de seleccionar un estímulo entre los múltiples que recibimos simultáneamente. La selección de estímulos es un acto cotidiano y depende de múltiples variables, entre las cuales podemos destacar la vigilia, el humor y la motivación, los cuales no sólo modulan cuantitativamente el mantenimiento de la atención, sino también el foco de la misma, los aspectos sensoriales, relacionados con los estímulos recibidos de las distintas modalidades sensoriales y el espacio (extrapersonal o peripersonal), el aspecto motor, relacionado con los movimientos de búsqueda del cuerpo, y el aspecto representacional de la atención selectiva, que se refiere a la atención requerida en las representaciones o imágenes mentales.

Tipos de atención

Según grado de atención

• Atención Voluntaria: Esta sucede cuando el sujeto centra su atención en un estímulo externo o interno de manera consciente. Implica concentración y control, está relacionada con la voluntad y consiste en la selección de unos estímulos independientemente de otros. Por ej. Leer un libro.
• Atención Involuntaria: Producida por un estímulo intenso, nuevo o interesante para el sujeto; equivale al reflejo de orientación. El estímulo se impone a la consciencia. Por Ej. Una luz muy brillante o un ruido fuerte. Relacionada con el sentido de alerta y preservación.

Según mecanismos implicados

• Atención Sostenida: Aquella que es necesaria para mantener una tarea continúa a lo largo de un período extenso de tiempo. (Controladores aéreos, choferes)
• Atención Selectiva: Aquella que atiende selectivamente a un estímulo con preferencia sobre cualquier otro tipo de estimulación simultánea. (Prestar atención a una charla e ignorar el ruido ambiental)
• Atención Dividida: Aquella que es necesaria para poder atender a 2 o más estímulos simultáneamente, descartando los no relevantes. (Leer mientras se escucha música, contar números)
• Atención alternante: Capacidad de cambiar el foco de atención de una tarea a otra.

Modelos anatómicos y conductuales de la atención

Se han descripto dos modelos clásicos de atención que parten de un mismo concepto: el procesamiento superior-inferior de los estímulos.

Los modelos de Posner y Mesulam coinciden en que el proceso de atención consiste en la modulación de los estímulos por las cortezas de orden superior heteromodales y el sistema límbico sobre las cortezas unimodales sensoriales. En estos modelos, los estímulos estarían relegados a los intereses cognitivos y motivacionales propios del contexto del individuo. Aunque en esencia existen similitudes en ambos modelos.

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