SOLICITUD DE LA COPIA DEL INFORME DE EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA
erick_2890Informe12 de Julio de 2017
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SOLICITUD DE LA COPIA DEL INFORME
DE EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA
Nombre del alumno-a
Los profesionales que, en razón de su cargo, deban conocer el contenido del informe de evaluación psicopedagógica garantizarán su CONFIDENCIALIDAD. Serán responsables de su guardia y custodia las unidades administrativas en las que se deposite el expediente (Art. 7.3 de la OM, de 14 de febrero de 1.996, BOE, de 23 de febrero, y en conformidad con la Ley de Protección de Datos, LOPD; 15/99).
I. DATOS PERSONALES:
Nombre y Apellidos………………………………………………………………………
Fecha de nacimiento………………………………………………………………………
Edad cronológica …………… Curso ……………….
Fecha de la petición ……………………….
II. PETICIÓN DE LA COPIA DEL INFORME DE EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA
El abajo firmante, D/Dña …………………………………………………………………
Como padre/madre/ tutor legal del alumno/a…………………………...........................
………………………………………………………………………………………………
SOLICITA
del Equipo de Orientación XX la copia del informe de evaluación psicopedagógica realizado a su hijo en el centro por el orientador del mismo.
Así mismo DECLARA que no existe impedimento legal alguno que obstaculice este derecho y firma la presente en
……………. a …….. de …… 200..
III. DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA SOLICITAR LA COPIA DEL INFORME DE EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA
- FOTOCOCIA DEL DNI del padre, madre, o tutor legal, que realiza la petición.
- LIBRO DE FAMILIA
IV.- REGISTRO DE ENTREGA DEL DOCUMENTO
D/Dña …………………………………………………………… padre/madre/tutor-a legal del alumno-a ha recogido la copia del informe de evaluación psicopedagógica (clasificado como documento CONFIDENCIAL), tras presentar las credenciales necesarias, cuyas fotocopias comprobadas se adjuntan a este documento.
En el CP “………………………...”, a …… de …………….. de 2008.
Siendo las ……. horas
La madre/padre o tutor legal El orientador del centro
Fdo: Fdo:
V. REGISTRO EN EL EXPEDIENTE DEL ALUMNO-A:
Fecha:
Fdo.:
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