TAREA URGENCIAS PSIQUIATRICAS DELIRIUM RESIDENTES PRIMER AÑO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL PSIQUIATRÍA No. 22 UMAE Complementaria

TAREA URGENCIAS PSIQUIATRICAS DELIRIUM RESIDENTES PRIMER AÑO

DRA. MA. GUADALUPE DE JESUS OVALLE COLUNGA

GLOSARIO DE TÉRMINOS CLAVES

1. Factores de riesgo: Son antecedentes o condiciones existentes del paciente o su familia, que sin formar parte del padecimiento actual se asocian con una evolución desfavorable del paciente.

2. Datos de gravedad: Son síntomas o signos que al aparecer en el paciente, durante su padecimiento actual indican un estado avanzado de enfermedad o cercanía de muerte.

3. Compatible: Concordancia entre la totalidad o parte de los elementos de un caso descrito y el cuadro clínico propio de cierta enfermedad propuesta como diagnóstico.

Compatible con un diagnóstico altamente probable pero no de certeza.

4. A favor: Presencia de un dato clínico que forma parte y es base para el diagnóstico de cierta enfermedad.

5. Útil: Se refiere a procedimientos o exámenes de laboratorio o gabinete que resultan necesarios en ciertos casos para confirmar un diagnóstico sospechado y fundamentar una acción terapéutica.

6. Apropiada: Hace referencia a ciertas medidas o recomendaciones terapéuticas, preventivas o de seguimiento que son las más efectivas en la situación clínica descrita, con escasos efectos indeseables y claros beneficios potenciales.

Nombre: __________________________________________________________________________

Edad:_____ Sexo: ________ Escolaridad:_________________ Ocupación______________________

Lugar de trabajo:________________________________________

LEA, CONTESTE Y ARGUMENTE CON RESPECTO A LOS SIGUIENTES CASOS

Las opciones de respuesta son: verdaderos (V), falso (F) ó no sé (NS)

ES IMPORTANTE QUE NO DEJE NINGUNA RESPUESTA SIN CONTESTAR.

CASO 1

Paciente masculino de 39 años de edad, casado, escolaridad de preparatoria completa, actualmente desempleado, procreo 3 hijos.

Antecedentes heredofamiliares: padre alcohólico fallecido por cirrosis hepática, madre diabética, tiene 2 hermanos aparentemente sanos.

Niega antecedentes personales no patológicos.

Cuenta con antecedentes personales de ingesta de alcohol en forma frecuente una vez a la semana llegando hasta la embriaguez desde hace 12 años.

Motivo de consulta: el paciente llega al área de urgencias debido a que su conducta se ha tornado violenta y ha perdido el control de la ingestión de bebidas, comenta su hermana que esto se agudiza debido al suicidio de su hija de 14 años. Hace 3 meses lo abandono su esposa y los otros dos hijos.

Principio, evolución y estado actual: el paciente inicia padecimiento en forma insidiosa con la ingestión de alcohol hace 12 años la cual va aumentando conforme pasa el tiempo llegando a intoxicaciones alcohólicas frecuentes lo cual ocasiona peleas con la esposa y los hijos, así como maltrato físico hacia ellos, conflictos sociales manifestados por peleas en los bares y en la calle con los parroquianos. Ha tenido insomnio, irritabilidad, pérdida de interés en sus hijos y en el trabajo por lo cual está desempleado, crisis de llanto, ansiedad, pérdida de interés en cualquier actividad que no sea beber, además hace 2 días intentó suicidarse tratando de ahorcarse pero fue auxiliado por su hermana. Por este motivo se ingresa a hospital psiquiátrico para su tratamiento, sus signos vitales son estables.

Durante su primer día de hospitalización inicia con temblor distal fino en ambas manos y ansiedad así como tensión arterial de 140/90 y frecuencia cardiaca de 109, en el segundo día presenta sudoración intensa, se agrega inquietud psicomotriz e hiperreflexia.

Su esquema de medicamento fue de venlafaxina 75mg. cada 24 hrs., diazepam 5mg. cada 8hrs. y 1000 de suero glucosado 5% para 8hrs.

Durante las primeras 72 hrs. post a la suspensión de ingesta de alcohol presentó una crisis convulsiva tónico clónica para lo cual se agrega al esquema de impregnación con difenil hidantoinato sódico 100mg. cada 8hrs. posteriormente inicia con confusión, desorientación temporoespacial, obnubilación de la conducta que se agudiza, por las noches presenta además alucinaciones visuales “ve murciélagos que lo atacan” para lo cual se maneja con haloperidol 10 mg. cada 12 hrs., el médico lo observa deshidratado para lo cual indicó plan de líquidos para 24 hrs.

I.- Son factores de riesgo para presentar este trastorno.

( 1 ) 1. __f__ La abstinencia al alcohol en las primeras 24 hrs.

( 1 ) 2. __v__ Tener un padre alcohólico

( 1 ) 3. __f__ Que su madre sea diabética

( 1 ) 4. __v__ El suicidio de la hija de 14 años

La abstinencia del alcohol es la causa del delirium no un factor de riesgo. Tener un padre alcohólico no forma parte del padecimiento actual, pero es una condición en la familia que lo orilla al padecimiento que es el alcoholismo. El riesgo de problemas con el alcohol aumenta en familiares proximos de alcoholicos. La diabetes no esta relacionada con el riesgo de padecer alcoholismo. El suicidio de su hija podria ser un factor de riesgo de aumento del patron de consumo de alcohol debido a la reaccion de duelo. 1.

II.- Son datos de gravedad en el presente caso.

( 4 ) 5. __v__ Signos vitales inestables

( 4 ) 6. __v__ Presentar alucinaciones visuales

( 2 ) 7. __v__ Tener crisis tónico clónicas

( 4 ) 8. __v__ Presentar desequilibrio hidroelectrolítico

El acetaldehído, un producto del metabolismo del etanol, parece combinarse con ciertas proteínas comportándose como un falso neurotransmisor que interfiere en el estímulo excitador del SNC motivando la supresión crónica de la misma. En respuesta, el cerebro aumenta la síntesis de neurotransmisores como la norepinefrina, serotonina y dopamina. Esto explicaría la clínica del síndrome de abstinencia alcohólica en el que predominarían los efectos adrenérgicos centrales produciendo síntomas característicos como delirium, alucinaciones, midriasis, temblor, convulsiones, taquicardia, hipertensión e hiperventilación. 2.

III.- El cuadro clínico es compatible con los siguientes diagnósticos.

( 3 ) 9. _v___ Delirium tremens

( 3 ) 10. _v___ Dependencia de alcohol

( 3 ) 11. _f___Trastorno de personalidad límite

( 3 ) 12. _v___ Trastorno afectivo por consumo alcohólico

( 3 ) 13. _f___ Depresión mayor

Los criterios diagnósticos DSM-IV para Delirium

A.-Alteración de la conciencia expresada en una disminución en la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención hacia el entorno.

B.-Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.

C.-La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.

D.-Demostración a través de la historia, exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto directo de enfermedad médica, intoxicación o abstinencia de sustancias, etiología múltiple o bien no especificada.

El delirium tremens es un cuadro que se da en sujetos alcohólicos crónicos en el momento de supresión brusca de alcohol. Se caracteriza por presentar componentes neuropsiquiátricos como el temblor, alucinaciones, confusión, agitación, verborrea y signos de hiperactividad autonómica, tales como taquicardia.

Criterios Diagnóstico para la Dependencia del Alcohol (DSM-IV)

Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, manifestado por tres (o más) de los siguientes 7 criterios, que ocurran en cualquier momento, de un período continuado de 12 meses:

1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes:

a) Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir la intoxicación o el efecto deseado

b) Efecto marcadamente disminuido con el consumo continuado de las mismas cantidades de alcohol

2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes:

a) El síndrome de abstinencia característico para el alcohol

b) El alcohol es ingerido para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia

3. El alcohol es frecuentemente ingerido en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo que inicialmente se pretendía

4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de alcohol

5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención del alcohol, en el consumo del alcohol o en la recuperación de los efectos del mismo

6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo del alcohol

7. Se continúa ingiriendo alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que son causados o exacerbados por el consumo del alcohol (p. ej., ingesta continuada de alcohol a pesar de que empeora una úlcera

Criterios diagnosticos para el

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