Trastornos Sexuales

VAGINISMO

EL VAGINISMO ES LA IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR EL ACTO SEXUAL, DEBIDO A LA CONTRACCIÓN

INVOLUNTARIA DE LOS MÚSCULOS DEL TERCIO INFERIOR DE LA VAGINA. EN ALGUNOS CASOS, LAS MUJERES

QUE PADECEN VAGINISMO PUEDEN GOZAR DE LOS JUEGOS SEXUALES, E INCLUSO ALCANZAR EL ORGASMO

SIEMPRE QUE NO SE PRODUZCA EL COITO.

LA MAYORÍA DE LAS CAUSAS DEL VAGINISMO SON PSICOLÓGICAS. LA FALTA DE INFORMACIÓN SEXUAL O

FALTA DE COMUNICACIÓN, QUE CONDUCEN AL MIEDO O TEMOR; EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS, VIOLACIÓN,

ABUSOS SEXUALES, MIEDO AL EMBARAZO, TEMOR A CONTRAER ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL,

ETC.

TIPOS DE VAGINISMO

EL VAGINISMO ESTA CLASIFICADO EN:

VAGINISMO PRIMARIO: OCURRE CUANDO UNA MUJER NUNCA HA SIDO CAPAZ DE TENER RELACIONES

SEXUALES O LOGRAR CUALQUIER TIPO DE PENETRACIÓN. ES COMÚNMENTE DESCUBIERTA EN LAS

ADOLESCENTES Y MUJERES EN SUS VEINTES, PUES ES CUANDO EN EL MUNDO OCCIDENTAL LA MUJER

INTENTA EL USO DE TAMPONES, TENER RELACIONES SEXUALES O CUANDO VA AL MÉDICO PARA

PRACTICARSE UNA PRUEBA DE PAPANICOLAOU. UNA MUJER PUEDE TENER VAGINISMO Y NO DARSE

CUENTA DE QUE LO TIENE HASTA EL MOMENTO EN QUE INTENTA TENER UNA PENETRACIÓN VAGINAL.

PROBABLEMENTE PUEDE PENSAR QUE LA PENETRACIÓN DEBE DE SER NATURALMENTE SENCILLA O PUEDE

QUE LO IGNORE DEBIDO A SU CONDICIÓN.

ALGUNAS DE LAS RAZONES QUE LO PUEDEN CAUSAR SON:

• ABUSO SEXUAL.

• HABER SIDO ENSEÑADA QUE EL SEXO ES INMORAL O VULGAR.

• MIEDO AL DOLOR ASOCIADO CON LA PENETRACIÓN, PARTICULARMENTE CON LA RUPTURA DEL HIMEN

DURANTE EL PRIMER INTENTO DE RELACIÓN SEXUAL.

VAGINISMO SECUNDARIO: OCURRE CUANDO UNA MUJER QUE PREVIAMENTE HA SIDO CAPAZ DE

LOGRAR LA PENETRACIÓN VAGINAL NORMALMENTE, DE REPENTE SE SIENTE INCAPAZ DE ELLO. ESTO PUEDE

SER POR CAUSAS FÍSICAS -INFECCIONES VAGINALES, TRAUMA DURANTE EL PARTO, SECUELAS TRAS CIRUGÍA

GINECOLÓGICA, ETC.- O POR CAUSAS PSICOLÓGICAS. EL TRATAMIENTO PARA ESTE TIPO ES EL MISMO QUE

PARA EL PRIMARIO, SIN EMBARGO, EN ESTOS CASOS, EL HECHO DE QUE PREVIAMENTE SE HAYA PODIDO

LOGRAR UNA PENETRACIÓN DE FORMA SATISFACTORIA ES UN FACTOR QUE PREDISPONE A QUE LA AFECCIÓN

SE PUEDA SOLUCIONAR CON MAYOR RAPIDEZ.

TRATAMIENTO

EXISTE UNA GRAN VARIEDAD DE FACTORES QUE PUEDEN CONTRIBUIR AL DESARROLLO DEL VAGINISMO.

ESTOS PUEDEN SER FÍSICOS, PSICOLÓGICOS O AMBOS, Y EL TRATAMIENTO REQUERIDO DEPENDE DEL

MOTIVO CAUSANTE DE LA APARICIÓN DE ESTA ENFERMEDAD. COMO CADA CASO ES DIFERENTE, ES

CONVENIENTE QUE LA TERAPIA SEA INDIVIDUAL.

ESTA AFECCIÓN NO EMPEORA NECESARIAMENTE POR FALTA DE TRATAMIENTO, A MENOS QUE LA MUJER

CONTINÚE INTENTANDO LA PENETRACIÓN A PESAR DEL DOLOR. ALGUNAS MUJERES PREFIEREN ABSTENERSE

EN LA PRÁCTICA DEL SEXO ANTES QUE BUSCAR TRATAMIENTO PARA RESOLVER EL PROBLEMA.

AUNQUE SE HAN LLEVADO A CABO POCAS PRUEBAS CONTROLADAS, MUCHOS ESTUDIOS CIENTÍFICOS

PRUEBAN LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO PARA EL VAGINISMO. EN TODOS LOS CASOS EN DONDE SE HAVAGINISMO 2

UTILIZADO LA INSENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA, TAMBIÉN CONOCIDA COMO DILATACIÓN, LA TASA DE ÉXITO

SE ESTIMA ENTRE EL 90-95% E INCLUSO EL 100%.[1]

ES RECOMENDABLE QUE EL VAGINISMO SE TRATE TANTO FÍSICA COMO EMOCIONALMENTE, YA QUE SE

TRATA DE UNA ENFERMEDAD FISIO-PSICOLÓGICA.

SEGÚN LOS ESTUDIOS CUALITATIVOS DE WARD Y OGDEN SOBRE EL VAGINISMO (1994), LAS TRES CAUSAS

PRINCIPALES SON:

• MIEDO AL DOLOR DURANTE LA RELACIÓN SEXUAL

• EDUCACIÓN ESTRICTA Y RELIGIOSA EN DONDE EL SEXO FUE MOSTRADO COMO ALGO MALO O NO SE

DISCUTÍA

• EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS EN LA INFANCIA (NO NECESARIAMENTE DE NATURALEZA SEXUAL).

MUCHAS PERSONAS -INCLUSO ALGUNOS PROFESIONALES- NO ESTÁN ENTERADOS DE LAS DIFICULTADES

EMOCIONALES QUE PUEDEN ESTAR ASOCIADAS A UNA MUJER CON VAGINISMO, ENTRE LAS CUALES SE

ENCUENTRAN LA BAJA AUTO-ESTIMA, MIEDOS Y DEPRESIÓN. ES IMPORTANTE TRATAR ESTOS ASPECTOS.

EN CUANTO AL TRATAMIENTO FÍSICO PARA LOS ESPASMOS MUSCULARES SE PUEDEN INCLUIR EJERCICIOS

DE FOCALIZACIÓN SENSORIAL, LA EXPLORACIÓN DE LA VAGINA A TRAVÉS DEL TACTO Y LA DESENSIBILIZACIÓN

CON DILATADORES VAGINALES. LA DILATACIÓN CONSISTE EN INSERTAR OBJETOS, GENERALMENTE DE

FORMA FÁLICA EN LA VAGINA CON LA AYUDA DE LUBRICANTES ARTIFICIALES, LOS OBJETOS UTILIZADOS VAN

AUMENTANDO GRADUALMENTE DE TAMAÑO CONFORME LA MUJER PROGRESE, EN ALGUNOS CASOS, EL

TERAPEUTA FÍSICO ACONSEJARÁ TOMAR MEDICAMENTOS PARA CONTROLAR LA ANSIEDAD O RELAJANTES

MUSCULARES. LOS DILATADORES VAGINALES MÉDICOS SE PUEDEN OBTENER POR INTERNET, AUNQUE

PUEDEN RESULTAR CAROS.

LA MUJER PUEDE ELEGIR EL AUTO TRATAMIENTO EN CASA O BUSCAR LA AYUDA DE UN(A) TERAPEUTA.

DISPAREUNIA FEMENINA

SEGÚN EL DSMIV ES EL DOLOR GENITAL RECURRENTE O PERSISTENTE

ASOCIADO AL COITO. AUNQUE GENERALMENTE EL DOLOR SE PRODUCE DURANTE LA

PENETRACIÓN, PUEDE APARECER ANTES O DESPUÉS DEL COITO. PUEDE SER REFERIDO EN

LOS GENITALES EXTERNOS Y/O INTERNOS (ORIFICIO VAGINAL, CLÍTORIS, LABIOS MAYORES O

MENORES, O TODA LA PELVIS), PUEDE SENTIRSE COMO UN DOLOR PUNZANTE, CON

SENSACIÓN DE ARDOR, PICAZÓN, QUEMAZÓN, “COMO UNA HERIDA”, HASTA AGUDO E

INTOLERABLE.

ES CONSIDERADA UNA DISFUNCIÓN SEXUAL Y SU ORIGEN PUEDE SER ORGÁNICO O

PSICOLÓGICO. SE EXCLUYEN EL DOLOR OCASIONAL Y LAS MOLESTIAS LEVES Y PASAJERAS.

REPERCUSIONES EN LA PAREJA:

ESTE TIPO DE TRASTORNO TRAE APAREJADO MALESTAR EN LA RELACIÓN DE PAREJA,

SENSACIÓN DE IMPOTENCIA POR NO SABER LA CAUSA NI LA FORMA DE ACTUAR PARA EVITAR

QUE APAREZCA EL DOLOR, DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE LAS RELACIONES SEXUALES,

EVITACIÓN DE LAS MISMAS COMO FORMA DE “NO MOLESTAR A LA PAREJA” Ó DE A SU VEZ

EVITAR LA FRUSTRACIÓN, SENTIMIENTOS DE CULPA EN LA MUJER POR NO SENTIRSE UNA

“MUJER NORMAL”, CULPA EN EL VARÓN POR TENER LA SENSACIÓN DE “NO ESTAR HACIENDO

LAS COSAS BIEN”, SINTIÉNDOSE RESPONSABLE DE SU FORMA DE ACTUAR; EL VARÓN QUE

CULPA A LA MUJER POR INTERPRETAR ERRÓNEAMENTE SU QUEJA DURANTE EL COITO,

ANSIEDAD DE AMBOS DURANTE LA RELACIÓN SEXUAL, SENTIMIENTOS DE BRONCA Y

FRUSTRACIÓN, DETERIORO DE LA CALIDAD DE LAS RELACIONES SEXUALES, DISMINUCIÓN DEL

DISFRUTE Y DE LA SENSACIÓN DE BIENESTAR Y PLENITUD SEXUAL, ETC. CUANTO MAYOR ES

LA INTENSIDAD DEL DOLOR, MAYOR LA INCIDENCIA EN LA ALTERACIÓN DE LAS RELACIONES

SEXUALES, MAYOR EL AUMENTO DE EVITACIÓN DE LAS MISMAS, INCREMENTO DEL

MALESTAR EN EL VÍNCULO ERÓTICO Y EN LA RELACIÓN AFECTIVA. TAMBIÉN PUEDE LLEGAR A

CONVERTIRSE EN UNA LIMITACIÓN DE LA MUJER PARA LA BÚSQUEDA DE NUEVAS

RELACIONES.

CUÁNDO Y DÓNDE APARECE EL DOLOR?

LA DISPAREUNIA PUEDE SER PRIMARIA, ES DECIR DESDE EL INICIO DE LAS RELACIONES

SEXUALES, Ó SECUNDARIA O ADQUIRIDA, CUANDO APARECE LUEGO DE UN PERÍODO DE

RELACIONES SEXUALES SIN DOLOR. 2

PUEDE SER SITUACIONAL, CUANDO SE LIMITA A CIERTAS CLASES DE ESTIMULACIÓN Ó DE

SITUACIONES Y SELECTIVA CUANDO SE EXPERIMENTA CON ALGUNOS COMPAÑEROS

SEXUALES Y CON OTROS NO.

CUANTO MÁS DIFÍCIL SEA DE PRECISAR SU/S CAUSA/S Y CUANTO MÁS DIFUSA SEA LA

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR REFERIDO, MAYOR SERÁ LA PROBABILIDAD DE SER ATRIBUIBLE A

CAUSAS PSICOEMOCIONALES.

PUEDE SER: PRECOITAL, COITAL, POSTCOITAL O COMBINADA.

PRECOITAL: ES UN DOLOR MÁS SUPERFICIAL Y EXTERNO, EXPERIMENTADO DESDE ANTES DE

LA PENETRACIÓN; LOCALIZADO EN LA VULVA (MÁS ESPECÍFICAMENTE EN LAS MUCOSAS DE

LABIOS MENORES, CLÍTORIS, VESTÍBULO, INTROITO Y/O TERCIO EXTERNO DE LA VAGINA,

INCLUSO A VECES EXTENDIÉNDOSE HACIA EL PERINEO). EL DOLOR SE PUEDE

EXPERIMENTAR DURANTE LAS CARICIAS GENITALES Y AUMENTAR AL INTENTO DE

PENETRACIÓN, YA QUE ES CUANDO SE INTENSIFICA EL ROCE DEL PENE CONTRA DICHAS

ESTRUCTURAS. INCLUSO A VECES PUEDEN INCREMENTARSE LAS MOLESTIAS CON EL USO DE

LUBRICANTES EXTERNOS. OTRO TIPO PUEDE SER CUANDO NO EXISTE DOLOR EN LA VULVA

SIENDO DESENCADENADO AL INICIO DE LA PENETRACIÓN VAGINAL, ES DECIR CUANDO EL

GLANDE INTENTA PASAR EL TERCIO EXTERNO DE LA VAGINA, ESTE DOLOR VA

DESAPARECIENDO GRADUALMENTE UNA VEZ QUE LA PENETRACIÓN SE COMPLETA Y

COMIENZAN LAS EMBESTIDAS PELVIANAS. UNA VEZ QUE EL PENE SE RETIRA, AL PASAR EL

GLANDE POR EL TERCIO EXTERNO PUEDE REAPARECER EL DOLOR.

COITAL: ES LA MÁS FRECUENTE, ES PROFUNDA O INTERNA O PELVIANA. DURANTE LAS

EMBESTIDAS PÉLVICAS SE DESENCADENA EL DOLOR LOCALIZADO EN LOS GENITALES

INTERNOS (ÚTERO, TROMPAS DE FALOPIO, OVARIOS) Y/O EN ESTRUCTURAS VECINAS A ELLOS,

ASÍ COMO TAMBIÉN EN CIERTAS LOCALIZACIONES DEL TRACTO VAGINAL. CLÍNICAMENTE SE

CARACTERIZA POR EL DOLOR DURANTE LAS EMBESTIDAS PÉLVICAS, CUANDO EL PENE CHOCA,

TIRONEA, DESPLAZA DICHAS ESTRUCTURAS. TAMBIÉN LA MUJER, SOBRETODO LA

POSTMENOPÁUSICA, PUEDE REFERIR DOLOR DURANTE EL ORGASMO, CAUSADO POR LAS

CONTRACCIONES UTERINAS, NO SIENDO RESPONSABLE LA PENETRACIÓN.

POSTCOITAL: EL DOLOR ES EXPERIMENTADO LUEGO DE CULMINAR EL COITO Y

GENERALMENTE ES VULVO-VAGINAL. PUEDE HABER SUFRIDO ASÍ MISMO, DOLOR ANTES Y/O

DURANTE LA PENETRACIÓN, PERSISTIENDO POR HORAS Ó DÍAS, GENERANDO EN LA PACIENTE

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