Trastornos graves de la conducta infantil

TRASTORNOS GRAVES DE CONDUCTA EN LA ETAPA INFANTIL

Los trastornos de salud mental (TSM) son muy comunes en la infancia e incluyen el trastorno emocional-obsesivo-compulsivo (TOC), la ansiedad, la depresión, los trastornos disruptivos: trastorno de oposición desafiante (TOD), el trastorno de conducta (CD), el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o trastornos del desarrollo (retraso del habla/lenguaje, discapacidad intelectual) o trastornos generalizados (espectro autista) (Meléndez, 2019).

Si bien el comportamiento travieso, desafiante e impulsivo de baja intensidad de vez en cuando, el perder los estribos, la destrucción de la propiedad y el engaño/robo en los niños en edad preescolar se consideran comportamientos normales, extremadamente difíciles y desafiantes fuera de la norma para la edad y el nivel de desarrollo, tales como rabietas impredecibles, prolongadas y/o destructivas y arrebatos severos de pérdida de temperamento se reconocen como trastornos del comportamiento.

Los problemas emocionales, como la ansiedad, la depresión y el trastorno de estrés postraumático tienden a ocurrir en la niñez avanzada. A menudo, es difícil que los padres u otros cuidadores los reconozcan temprano, ya que muchos niños no han desarrollado el vocabulario y la comprensión adecuados para expresar sus emociones de manera inteligible. A muchos médicos y cuidadores también les resulta difícil distinguir entre las emociones normales del desarrollo (p. ej., miedos, llanto) de las angustias emocionales graves y prolongadas que deberían considerarse trastornos.

Los problemas emocionales, incluidos los trastornos del comportamiento alimentario y la baja autoimagen, a menudo se asocian con trastornos médicos crónicos como la dermatitis atópica, la obesidad, la diabetes y el asma, que conducen a una mala calidad de vida.

Desarrollo

Los problemas de comportamiento disruptivo (PCD) incluyen el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno de oposición desafiante (TOD) y el trastorno de conducta (DC). La evidencia reciente sugiere que los PDC deben considerarse como un fenotipo multidimensional en lugar de comprender subgrupos distintos (Baños & Baena-Extremera, 2019).

        El TDAH es el trastorno neuroconductual más frecuente en niños y adolescentes, con una prevalencia que oscila entre el 5 % y el 12 % en los países desarrollados. El TDAH se caracteriza por niveles de hiperactividad, impulsividad y falta de atención que son desproporcionadamente excesivos para la edad y el desarrollo del niño.

Los desórdenes de conducta (DC) se refieren a problemas de conducta graves, caracterizados por manifestaciones repetitivas y persistentes de conductas agresivas o no agresivas graves contra personas, animales o propiedades, como ser desafiante, beligerante, destructivo, amenazante, físicamente cruel, engañoso, desobedientes o deshonestos, peleas excesivas o intimidación, provocar incendios, robar, mentir repetidamente, lesiones intencionales, actividad sexual forzada y ausentismo escolar frecuente (Zambrano & Tomalá, 2022).

Los niños con desórdenes de conducta a menudo tienen problemas para entender cómo piensan otras personas, a veces descritos como insensibles y sin emociones. Pueden malinterpretar falsamente las intenciones de otras personas como malas. Pueden tener habilidades lingüísticas inmaduras, carecer de las habilidades sociales adecuadas para establecer y mantener amistades, lo que agrava sus sentimientos de tristeza, frustración e ira (Milla, 2018).

El trastorno de oposición desafiante (TOD) se considera el más leve y común de los problemas de comportamiento disruptivo, con estimaciones de prevalencia del 6% al 9% para niños en edad preescolar y niños que superan en número a las niñas en al menos dos a uno.

La irritabilidad crónica en niños en edad preescolar, desórdenes de conducta (DC) y trastorno de oposición desafiante (TOD) en niños mayores pueden predecir cualquier ansiedad, depresión y manía, esquizofrenia, TOC, trastorno depresivo mayor y trastorno de pánico (Bonachera, 2021).

La identificación de estrategias de tratamiento adecuadas depende de una evaluación cuidadosa de los síntomas predominantes, las influencias de la familia y el cuidador, el entorno socioeconómico más amplio, el nivel de desarrollo y la salud física del niño. Requiere enfoques multidisciplinarios y de múltiples niveles que incluyan profesionales como psicólogos, psiquiatras, analistas del comportamiento, enfermeras, personal de atención social, terapeutas del habla y el lenguaje, personal educativo, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, pediatras y farmacéuticos. El uso de la farmacoterapia generalmente se considera solo en combinación con intervenciones psicológicas y ambientales. Las estrategias de manejo holístico incluirán varias combinaciones de varias intervenciones, como estrategias psicológicas centradas en el niño y la familia, incluida la terapia conductual cognitiva (TCC), modificación del comportamiento y técnicas de mejora de la comunicación social, capacitación en habilidades de crianza y psicofarmacología.

...