Un Modelo de informe diagnostico

INFORME DIAGNOSTICO

I. DATOS GENERALES.

Nombre: z.v.ch

Fecha: 11 de diciembre de 2015

Edad: 44 años

Número de hijos: 2, 1 varón de 10 años - una mujer de 8 años.

Religión: Católica.

Nivel de instrucción: Sexto de secundaria.

Numero de hermanos: 4, 3 mujeres – 1 varón.

Lugar que ocupa entre los hermanos: Es la segunda hermana.

II. MOTIVO DE CONSULTA.

La paciente presenta celos excesivos hacia su pareja.

III. ENCUADRE.

El lugar donde se llevo a cabo el encuadre fue en el domicilio de la señora, a horas 18:00, la explicación de lo que se pretende lograr y hacer con el trabajo duro alrededor de 30 minutos, se le informo el numero de sesiones, y que la duración de cada sesión seria de 45 a 60 minutos, además que si estaría de acuerdo en que s ele aplicase un test, y que se le proporcionarían los resultados de manera verbal en la última sesión, ella acepto sin dificultad alguna, se le pregunto también si las sesiones podrían ser llevadas a cabo en su domicilio, la señora dijo que no, porque su esposo e hijos pueden oírla, entonces se le pregunto si estaría dispuesta a venir hasta mi domicilio, la señora z. estuvo de acuerdo.

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE.

Las expectativas que dio a conocer la señora z. es que espera poder controlar sus celos porque le han traído varios problemas en su relación, además indica que este hecho afecta a sus dos hijos.

DEMANDAS DEL PACIENTE.

La señora z. indica que el motivo principal que la llevo a aceptar ser partícipe de la realización de este trabajo, son sus hijos, ya que cada vez que existen discusiones y peleas a causa de sus celos son sus hijos los más afectados.

ACTITUD DEL ENTREVISTADO

La paciente desde el momento que se le empezó a explicar el trabajo se mostro muy interesada, llegando al encuadre empezó a hablar del tiempo que disponía y las obligaciones que tenía que cumplir antes de asistir a las sesiones.

IV. APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS.

Numero de entrevistas estructuradas: Se realizó una entrevista estructurada.

Numero de entrevistas semiestructuradas: Se realizaron dos entrevistas semiestructuradas.

Aplicación de pruebas:

• Test de neurosis.

V. CLIMA DE LAS ENTREVISTAS.

- PRIMERA SESIÓN.

Después de la explicación del encuadre llevado a cabo en el domicilio de la paciente en fecha 25 de noviembre de 2015 se procedió a la 1ra entrevista semiestructurada, empezamos a centrarnos en el problema principal “los celos”, desde un inicio se trató de ganar la confianza de la paciente, pese a eso, se percibió ciertos temores e inseguridades al momento de responder, luego de un corto tiempo de silencio empezó a hablar de su problema, indicando que el culpable de todo era su esposo, y que por esa razón ella se mostraba tan insegura y celosa, cuando se le pregunto el por qué su esposo tenía la culpa de todo, se quedo unos segundos callada, lo mismo paso cuando se le pregunto por su familia y germanos, lo que la paciente repetía constantemente es que quiere irse de la ciudad de Tupiza a trabajar a la Ciudad de la Paz junto con sus hijos, y dejar a su esposo si la situación se mantenía de esa manera.

No se pudo hablar más, eran las 7 de la noche y su esposo había llegado a su casa, y se dio por terminada la primera sesión.

- SEGUNDA SESIÓN

La segunda sesión se llevo a cabo en mi domicilio, en fecha 3 de diciembre de 2015 a horas 18:00 con una entrevista semiestructurada, la paciente se mostro puntual, continuamos con la conversación que se había quedado pendiente, esta vez se pudo entablar una conversación con más confianza, cuando se le volvió a preguntar el por qué su esposo era el culpable de los celos y problemas que ella tenía, indico que su marido había cometido infidelidad con una compañera de trabajo del mismo, cuando ella estaba embarazada de su segunda hija, y que actualmente siguen trabajando juntos, ya que su esposo es abogado y la ve constantemente porque la señora con la que la engaño también es abogada.

La paciente también manifestó que siente que todavía están juntos, y que nunca podrá olvidar la infidelidad de su esposo, pese que ya han pasado 8 años, además indica que cuando revisa el celular de su esposo encuentra llamadas de muchas mujeres.

Cuando se le pregunto si no había considerado el divorcio, indico que en un momento si, pero que ella no tiene a donde ir, que sus padres fallecieron y sus hermanas se alejaron de ella, y que solo cuenta con el apoyo de su hermano mayor que vive en la paz, y que por esa razón le encantaría mudarse a esa ciudad, pero que no puede porque siente que sus hijos necesitan la imagen paternal, cuando hizo su descargo acepto que tanto ella como su esposo necesitan ayuda, y que haría cualquier cosa para volver a confiar en su esposo y así su relación mejore por el bien de sus hijos indico la paciente.

Habían pasado 45 minutos, y se le pregunto si estaba en condiciones de aplicársele un test, la paciente indico que si, resolvió la prueba rápidamente con una duración de 10 minutos, una vez terminada la prueba se dio por terminada la segunda sesión.

- TERCERA SESION

Se llevo a cabo en fecha 7 de diciembre de 2015 en mi domicilio a horas 15:30 con una entrevista estructurada, la paciente mostro gran inquietud por saber los resultados de la prueba.

Se le explico que la paciente de acuerdo al resultado del test presenta una neurosis media, y que de acuerdo a las entrevistas realizadas en las sesiones con la ayuda del diagnostico diferencial se obtiene que padece neurosis obsesiva, pero que eso no era todo si no que la obsesión que tiene con la mujer con la que su esposo le fue infiel desencadeno en una celotipia.

La explicación fue minuciosa, ya que realizaba varias preguntas al respecto, pero todas sus dudas fueron aclaradas, pidió recomendaciones que también fueron brindadas.

VI. MECANISMOS DE

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