Violencia intrafamiliar.
Enviado por Srta Pinargote • 11 de Marzo de 2016 • Trabajos • 2.545 Palabras (11 Páginas) • 74 Visitas
- DATOS DEL DENUNCIADO
[pic 1]
- Sexo_________________________1.1 Masculino……………………………………………………
[pic 2]
- Femenino……………………………………………………
[pic 3]
*1.3 S. I……………………………………………………………….
[pic 4][pic 5]
- Edad_________________________2.1__Menor de edad……………………………………
[pic 6]
2.2__18-23……………………………………………………..
[pic 7]
2.3__24-29……………………………………………………..
[pic 8]
2.4__30-35………………………………………………........
[pic 9]
2.5__36-41………………………………………………………
[pic 10]
2.6__42 o más…………………………………………………
*2.7__S. I………………………………………………………….[pic 11]
[pic 12]
3. Estado Civil_____________________3.1 Soltero/a……………………………………………………
[pic 13]
3.2 Casado/a…………………………………………………...
[pic 14]
3.3 Divorciado/a…………………………………………..….
[pic 15]
3.4 Unión de hecho………………………………………….
.[pic 16]
3.5 Viudo/a…………………………………………………..….
*3.6 S. I………………………………………………………….…..[pic 17]
[pic 18]
4. Nacionalidad____________________4.1 Ecuatoriana………………………………….…………….
[pic 19]
4.2 Otra…………………………………………..………………..
Indique cual ____________________________
[pic 20]
4.3 S. I ……………………………………………………………..
[pic 21]
5. Parentesco Con El Denunciante______5.1 Padre……………………………………………….……….
[pic 22]
5.2 Madre………………………………………………………..
[pic 23]
5.3 Abuelo/a…………………………………………………….
[pic 24]
5.4 Hermano/a………………………………………………….
[pic 25]
5.5 Primo/a………………………………………………………
[pic 26]
5.6 Otro……………………………………………………………..
Indique cual____________________________
[pic 27]
*5.7 S. I…………………………………………………………………..
[pic 28]
6. Lugar De Residencia_________________6.1 Norte………………………………………………………….
[pic 29]
6.2 Centro……………………………………………………….
[pic 30]
6.3 Sur…………………………………………………………….
[pic 31]
6.4 Periférico…………………………………………………..
[pic 32]
6.5 Otra…………………………………………………………..
...