SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

No. consecutivo por semestre:  5TO        

1.- DATOS PERSONALES:

Nombre del prestador         Hernandez                               Mandujano            Miguel Angel        

Apellido Paterno        Apellido Materno        Nombre (s)

Domicilio Particular  Prolongación Miguel Alemán                                                                           #122        [pic 2][pic 3]

PERIODO:  Inicio        24 DE AGOSTO DEL 2017        Término        08 DE MARZO DEL 2018        

DESEO PRESTAR MI SERVICIO SOCIAL EN :

Dependencia oficial u organismo  PRESIDENCIA MUNICIPAL          Dirección 5 DE MAYO #101 ZONA CENTRO, 38500 APASEO EL ALTO, GTO.        

         Teléfono 413 166 00 28

Nombre del Programa  “TODOS CONTRA EL REZAGO EDUCATIVO”                  Subprograma   ALFABETIZACION Y CERTIFICACION                 Actividad básica  ASESORIAS                        

Modalidad:        individual        grupal o colectiva        otra, cual           [pic 5][pic 6][pic 7]

Áreas:        urbana        suburbana        rural[pic 8][pic 9][pic 10]

 APASEO EL ALTO, GTO.        a         22        de         AGOSTO        del 2017

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(TU NOMBRE Y FIRMA)        LIC. JUAN FRANCISCO MARES SERVIN

Vo. Bo. Jefe Ofna. Servicio Social

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C.P. GABRIELA MALAGON MALAGON        SELLO

DIRECTORA DEL PLANTEL

Nota: Original para el plantel y copia para el alumno.

CARTA DE ASIGNACIÓN

DATOS DEL PRESTANTE DE SERVICIO SOCIAL:

Nombre:          

Apellido Paterno        Apellido Materno        Nombre (s)

Edad         Sexo:        M        F[pic 14][pic 15]

Dirección:          

Calle        No.        Colonia        Ciudad        Estado

DATOS DEL PROGRAMA:

Nombre:         Objetivo:                  

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Actividades a desarrollar:

1.-          

2.-          

3.-          

4.-          

5.-          

En caso de requerir mayor espacio, integrar hojas anexas. Tipo de actividades:

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Nombre y firma del Responsable en la Dependencia

sello

Original Plantel

c.c.p. Alumno

c.c.p. Archivo

TARJETA DE CONTROL DE SERVICIO SOCIAL[pic 18]

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NOMBRE        EDAD        SEXO

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DOMICILIO:    CALLE        No.        COLONIA        CIUDAD

CONTROL DE EXPEDIENTE[pic 23][pic 24][pic 25][pic 26][pic 27][pic 28]

Observaciones         [pic 29][pic 30][pic 31][pic 32]

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CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL

No.         

Con el fin de dar cumplimiento a lo que suscribe la Ley Reglamentaria del artículo 5o. Constitucional relativo a la presentación del Servicio Social de Estudiantes, el que suscribe:

DATOS PERSONALES:

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