Seguridad Social

Sistema en Salud se divide en tres: Aspectos del sistema o conceptuales, recursos financieros y administración de los recursos.

1. ASPECTOS DEL SISTEMA: El Estado, los Prestadores, los Aseguradores

ESTADO: Actúa como ente de coordinación, dirección y control. Cuenta con el Ministerio de la Protección social, Ministerio de Salud y comisión de regulación en salud

LOS ASEGURADORES: Entidades privadas que aseguran a la población actúan como intermediarias y administradoras de los recursos del estado.

Upc. Unidad de pago por capitación

LOS PRESTADORES: Instituciones prestadores de salud, IRS, hospitales, clínicas, laboratorios

Prestan el servicio a usuarios y aportan recursos para superación, prevención de enfermedades

2. RECURSOS FINANCIEROS: Atención de enfermedad común y accidentes no laborales

FOSYGA: Fondo de solidaridad y garantía ART 218, Ley 100/93 y ART 1 Decreto 1283/96

SUBCUENTA ECAT: Subsana costos a víctimas de accidentes de transito

SOAT. Eventos catastróficos y terroristas en Paciente cubre atención de 800 SMLV Máximo Sobre costo lo asume la EPS

MEDICO FORMULARIO SOAT anexa copia del SOAT para el cobro del FOSYGA

SUBCUENTA COMPENSACION: Recauda el valor del régimen contributivo los aportes del empleado y empleador

SUBCUENTA SOLIDARIDAD: Recauda recursos aportados por los factores del sistema, destinados al régimen contributivo

SUBCUENTA DE PROMOCION: Financia las actividades de educación, información y fomento a la salud, prevención de enfermedad en Régimen como: fuerzas militares, magisterio, Ecopetrol y universidades etc

ATENCION DE ENFERMEDAD Y ACIDENTES LABORALES

Para atender este tipo de riesgos laborales eventos o enfermedades de tipo ocupacional. Provienen del fondo de riesgos laborales, alimentados con aportes de cada empresa es administrado por el ministerio de trabajo

ADMINISTRACION DE LOS RECURSOS: El gobierno reglamenta la financiación de los recursos mediante los decretos

1281/02

POR EL CUAL SE EXPIDEN LAS NORMAS QUE REGULAN LOS FUJOS DE CAJA Y UTILIZACION OPORTUNA Y EFICIENTE DE LOS RECURSOS DEL SECTOR SALUD Y SU UTILIZACION EN LA PRESTACION

050/03

POR EL CUAL SE ADOPTAN UNAS MEDIDAS PARA OPTIMIZAR EL FLUJO FINANCIERO DE LOS RECURSOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, Y SE DICTAN OTRAS DISPOSICIONES

4747/07

POR MEDIO DEL CUAL SE REGULAN ALGUNOS ASPECTOS DE LAS RELACIONES ENTRE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION A SU CARGO Y SE DICTAN OTRAS DISPOSICIONES

3260/04

POR EL CUAL SE ADOPTAN MEDIDAS PARA OPTIMIZAR EL FLUJO DE RECURSOS EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

MARCO LEGAL

La Ley 100 de 1993, norma primordial del Sistema de seguridad social integral en Colombia, ha tenido modificaciones mediante leyes expedidas por el congreso de la república y en su componente de salud han sido las siguientes: * Ley 1122 de 2007: su objetivo es el de realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, y mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las funciones de, inspección, vigilancia, control, organización y funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud". * Ley 1438 de 2011:tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera." * Ley 1562 de 2012: por la cual se modifica el Sistema General de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de salud ocupacional.

En la actualidad se encuentran en curso dos proyectos de ley para la reforma al SGSSS: un proyecto de ley estatutaria y un proyecto de ley ordinaria (proyecto de ley 210 de 2013).Este último es el que el gobierno nacional le está dando prioridad y está siendo analizado por los gremios del sector salud, político y la academia.

DECENTRALIZACION

La Descentralización de Salud en Colombia se inicio con el Decreto 77 de 1987

La descentralización en Colombia se ha caracterizado por su diseño integral, el cual comprende aspectos administrativos, políticos y fiscales. Así mismo, ha sido un proceso constante de ajuste y progreso de los diferentes instrumentos en la perspectiva de garantizar los mejores, resultados.

COMPETENCIAS EN SALUD DE LOS TRES NIVELES DE GOBIERNO SON:

* Gobierno Central

* Gobierno Municipal

* Gobierno Departamental

DIMENSION DE LA CENTRALIZACION

Conjunto de políticas e intervenciones sectoriales y transectoriales que buscan el bienestar y protección de la salud de los trabajadores, a través de la promoción

...