Abastecimiento eficiente: el efecto cola en los hospitales
genyta110729 de Julio de 2013
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Año 1, Nº 1, julio de 2005.
Revista Estudios Seriados en Gestión de Instituciones de Salud
Centro de Gestión de Instituciones de Salud, Universidad de Talca.
ABASTECIMIENTO EFICIENTE:
EL EFECTO COLA EN LOS HOSPITALES1
Dr. Miguel A. Bustamante U.2,
MBA Leopoldo P. Lopez L.3
Año 1, Nº 1, julio de 2005.
1 Recepción del original, marzo de 2005, aceptado para publicación el 27 de junio de 2005.
2 Ingeniero Comercial, U. de Concepción, Chile, MBA, Universidad Adolfo Ibáñez, Chile y Doctor en Ciencias
Económicas y Empresariales, Universidad de Deusto, España. Profesor de la Facultad de Ciencias Empresariales,
Universidad de Talca, Casila 721, Talca, Chile. E-Mail: mabu@utalca.cl
3 Ingeniería Civil Industrial, Universidad de Chile, M.B.A., Florida International University, Miami, USA. Email:
tekworx@terra.cl
Año 1, Nº 1, julio de 2005.
Revista Estudios Seriados en Gestión de Instituciones de Salud
Centro de Gestión de Instituciones de Salud, Universidad de Talca.
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ABASTECIMIENTO EFICIENTE:
EL EFECTO COLA EN LOS HOSPITALES4
Dr. Miguel A. Bustamante U.5, MBA Leopoldo P. Lopez L.6
RESUMEN
Del análisis de la gestión de un hospital tipo 1 se confirma que el subsistema de
abastecimientos no integra las distintas áreas involucradas, trabajando cada una por separado.
Además, no existe un sistema de información centralizado.
Se diseñó un sistema de verificación experimental sobre la base de un prototipo, destinado a
cuantificar el efecto cola de los inventarios. Los resultados obtenidos permiten concluir que un
hospital puede reducir su inventario hasta en un 40%, mediante el uso de un sistema
centralizado de información.
Palabras Clave: Sistemas de abastecimiento, efecto cola, diseño experimental de inventarios.
INTRODUCCIÓN
El modelo de Cadena de Distribución aplicado a un Hospital, por su característica de servicio,
no es tradicionalmente citado en los textos académicos. Razón por la cual, se busca diseñar un
sistema de abastecimiento que mejore la disponibilidad de insumos médicos en un Hospital
Regional tipo 1, en cuya realidad se reconoce una situación crítica, debido a un ineficiente
manejo de materiales sumado a una importante deuda que impide la compra de insumos.
Se define como sistema de abastecimiento a todo el proceso desde la compra de insumos hasta
la entrega a los pacientes. En el caso de un hospital regional, el sistema de abastecimiento
incluye compras, bodega, y a los distintos servicios médicos.
4 Recepción del original, marzo de 2005, aceptado para publicación el 27 de junio de 2005.
5 Ingeniero Comercial, U. de Concepción, Chile, MBA, Universidad Adolfo Ibáñez, Chile y Doctor en Ciencias
Económicas y Empresariales, Universidad de Deusto, España. Profesor de la Facultad de Ciencias Empresariales,
Universidad de Talca, Casila 721, Talca, Chile. E-Mail: mabu@utalca.cl
6 Ingeniería Civil Industrial, Universidad de Chile, M.B.A., Florida International University, Miami, USA. Email:
tekworx@terra.cl
Año 1, Nº 1, julio de 2005.
Revista Estudios Seriados en Gestión de Instituciones de Salud
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Una gran deficiencia en la situación actual es la falta de coordinación y traspaso de
información entre los distintos servicios médicos. Por ejemplo, como se verá más adelante. Un
70% de los pacientes es agendado con un tratamiento determinado, sin embargo, esta
información no se utiliza para la compra de insumos médicos.
Un segundo gran problema es que el hospital no controla las bodegas de los distintos servicios,
es decir, no existe un control de inventario en los servicios médicos; tampoco existe un control
de la utilización de los insumos y, como se probará en este trabajo, la solución para el hospital
pasa por tener un sistema de información centralizado y una bodega central que funcione como
un centro de distribución para los distintos servicios.
Finalmente, una evaluación económica permite cuantificar el ahorro esperado que puede
obtener el hospital si logra incorporar exitosamente las recomendaciones y si bien existen
riesgos y dificultades para poder concretar las recomendaciones, los beneficios que se esperan
son lo suficientemente grandes como para tomar dicho riesgo.
1. MARCO CONCEPTUAL
Las diversas definiciones de la cadena de distribución, ponen énfasis en la integración de sus
distintas componentes, como son el flujo de materiales, información, pagos, y servicios a
través del sistema organizacional. La cadena de distribución también incluye la organización y
los procesos que crean y entregan los productos, información, y servicios. Considera tareas
como compras, manejo de materiales, planeo de la producción, logística, control de inventario
y distribución (Turban et al, Information Technology for Management, 2002).
Mediante la integración de la cadena de distribución se puede reducir costos y mejorar el nivel
de servicios. Sin embargo, la cadena enfrenta el inconveniente de integrar diferentes
componentes que tienen distintos objetivos que pueden llegar a ser contrapuestos, además, la
cadena de distribución es dinámica a través del tiempo, haciendo incompatible la reducción del
inventario y un aumento en el nivel de servicio.
Año 1, Nº 1, julio de 2005.
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Las principales consideraciones de la cadena de distribución son la configuración del sistema
de distribución, el control de inventario, las estrategias de distribución, las alianzas estratégicas
con proveedores clave, el diseño del servicio, la tecnología de información y la satisfacción del
cliente.
1.1. Risk pooling
Es un concepto básico en la cadena de distribución y sugiere que la variabilidad de la demanda
se reduce si se agrega la demanda de distintas localidades. Esto genera un proceso de
compensaciones cruzadas de manera que los aumentos de la demanda de algunos segmentos se
contrarreste con la disminución en otros. Esta compensación permite reducir el inventario de
seguridad disminuyendo el inventario promedio.
El primer establecer la ventaja de centralizar los inventarios fue Eppen (1979) quien supuso
demandas con distribuciones normales. Gerchak y He (2002) profundizaron en como es el
beneficio del risk pooling con la variabilidad de la demanda. Schwarz (1989) introduce al
modelo los tiempos de re-abastecimientos. Mientras que Teo y Goh (2001) y Kulkarni et all
(2004) muestran casos donde es contra producente utilizar risk pooling.
Para que el risk pooling sea efectivo, al aumentar la demanda en algunos servicios debe
disminuir la demanda en otros. El otro factor que es necesario para que el risk pooling tenga
un efecto positivo es la standardización de las prestaciones. En consecuencia, para aprovechar
el este efecto se recomienda tener un sistema de inventario centralizado. Por otra parte, es
importante conocer los “trade-off” que esta propuesta implica. Entre éstos, se mencionan el
stock de seguridad que disminuye con un sistema centralizado, el nivel de servicio que debe
aumentar ya que habrá menos instancias en las se agote un insumo médico, los costos
indirectos son más altos en un sistema descentralizado ya que cada servicio debe estar
pendiente de su inventario y del estado de sus compras, el tiempo de llegada al cliente puede
aumentar en un sistema centralizado perjudicando el nivel de servicio y finalmente, como el
inventario de un área se usa de stock de seguridad de las otras, es probable que el servicio
tienda a hacerse más lento.
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1.2. El valor de la información
El uso efectivo de la información tiene implicaciones en el manejo de la cadena de
distribución. El denominado “bullwhip effect” es mencionado por algunas tiendas por
departamento (Simchi-Levi et all, 2000) quienes han observado que mientras la demanda no
varia significativamente la fluctuación crece considerablemente a través de la cadena de
distribución. Un ejemplo clásico es el observado por ejecutivos de Proter and Gamble,
(Simchi-Levi et all, 2000) quienes observaron que si bien las ventas de pañales desechables
eran constantes, las órdenes de los supermercados a P&G variaban significativamente a través
del año lo que implicaba además ampliar la varianza de las órdenes de P&G a sus proveedores.
Figura 4: Efecto látigo
Este efecto depende del pronóstico de la demanda, de los modelos de manejo de inventario
tradicionalmente aplicados en cada nivel de la cadena de distribución. Por esta razón
normalmente se suaviza la demanda promedio, los parámetros se recalculan con la nueva
información adquirida
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