Apraxia Del Habla

Enviar un comentario sobre esta revisión

Visualizar esta revisión en formato PDF

Versión para imprimir

Intervenciones para la apraxia del habla posterior a un accidente cerebrovascular

West C, Hesketh A, Vail A, Bowen A

Fecha de la modificación más reciente: 12 de julio de 2005

Fecha de la modificación significativa más reciente: 07 de junio de 2005

Esta revisión debería citarse como: West C, Hesketh A, Vail A, Bowen A. Intervenciones para la apraxia del habla posterior a un accidente cerebrovascular (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN

Antecedentes

La apraxia del habla es un trastorno de comunicación que puede afectar a los pacientes con accidente cerebrovascular. En este grupo de pacientes, los terapeutas del habla y lenguaje aplican varias estrategias de intervención diferentes.

Objetivos

Evaluar si las intervenciones terapéuticas mejoran el habla funcional en los pacientes con accidente cerebrovascular y apraxia del habla y qué intervenciones terapéuticas individuales son eficaces.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda: mayo de 2004). Además, se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL)(The Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library Número 4, 2003); MEDLINE (1966 a abril de 2004); EMBASE (1980 a abril de 2004); CINAHL (1982 a abril 2004); PsycINFO (1974 a abril de 2004); el National Research Register (búsqueda de abril de 2004); y el Current Controlled Trials Register (búsqueda de mayo de 2004). Se revisaron las listas de referencias de los artículos pertinentes y se estableció contacto con los autores y los investigadores para identificar ensayos publicados y no publicados.

Criterios de selección

Se procuró incluir ensayos controlados aleatorios de las intervenciones no-farmacológicas para los adultos con apraxia del habla posterior a un accidente cerebrovascular donde la medida de resultado primaria era el habla funcional a los 6 meses de seguimiento.

Recopilación y análisis de datos

Un autor buscó los títulos, los resúmenes y las palabras clave. Dos autores examinaron los resúmenes que posiblemente cumplieran con los criterios de inclusión. Cuatro autores estaban disponibles para evaluar la calidad del ensayo y para extraer los datos de los estudios elegibles.

Resultados principales

No se identificaron ensayos.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas derivadas de los ensayos aleatorios para apoyar o refutar la efectividad de las intervenciones terapéuticas para la apraxia del habla. Es necesario realizar ensayos aleatorios de alta calidad en esta área.

Esta revisión debería citarse como:

West C, Hesketh A, Vail A, Bowen A Intervenciones para la apraxia del habla posterior a un accidente cerebrovascular (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

No se encontraron pruebas para el tratamiento de la apraxia del habla, un trastorno de comunicación que puede afectar a los pacientes con accidente cerebrovascular

Los pacientes con apraxia del habla saben lo que desean decir, pero no pueden realizar los movimientos del habla debido a su incapacidad para programar la secuencia necesaria. Por ejemplo, un paciente quizás puede despedirse cuando deja la compañía de otro (automático), pero no cuando se le pide que se despida fuera de contexto (volitivo). Se han identificado varios tipos de intervenciones de tratamiento; sin embargo, no se pudo encontrar un ensayo clínico a partir de ellas.

ANTECEDENTES

La Organización Mundial de la Salud ha definido el accidente cerebrovascular como "un síndrome caracterizado por el desarrollo rápido de signos clínicos de trastorno focal (o general) de la función cerebral, con síntomas que duran 24 horas o más o que llevan a la muerte, sin causa evidente que no sea de origen vascular" (WHO 1978). El accidente cerebrovascular es la causa más importante de discapacidad grave en Inglaterra y Gales (Wolfe 1996), con 100 000 accidentes cerebrovasculares primarios cada año (Blais 1994). El accidente cerebrovascular puede comprometer las habilidades cognitivas, físicas y sensoriales (Wade 1985).

Apraxia es un nombre amplio usado para referirse a los déficit neuropsicológicos subyacentes (y otros neurológicos) que pueden afectar a los pacientes con accidente cerebrovascular en la realización de movimientos voluntarios de habilidad de diversas partes del cuerpo, p.ej. la apraxia de extremidades y la apraxia oral (Lezak 1995). La apraxia puede afectar el desempeño de las actividades diarias como el autocuidado (lavarse o cocinar) y la comunicación con los demás (uso del teléfono o la escritura) en el hogar o en ámbitos más amplios de la comunidad de recreación y trabajo. Una definición frecuentemente usada de apraxia es la que la define como un "trastorno de la ejecución de los movimientos aprendidos que no puede explicarse por debilidad, incoordinación o pérdida sensorial, o por incomprensión o desatención de la orden" (Geschwind 1975). La apraxia oral se define como la "incapacidad de producir eficiente e inmediatamente movimientos orales en respuesta a una orden verbal o la imitación verbal con capacidad conservada para producir semiautomáticamente acciones similares" (Roy 1985). Estos movimientos orales, como dar un beso, pueden no estar relacionados con el habla.

La apraxia del habla es un trastorno de la comunicación generalmente tratado por terapeutas del habla y lenguaje. En la apraxia del habla los sonidos se producen de manera errática si no hay debilidad muscular. Existe gran controversia en la bibliografía acerca de cómo definir y evaluar la apraxia del habla para planificar las intervenciones de rehabilitación. Tradicionalmente, se ha pensado que la apraxia del habla es un trastorno de la programación motora, "un trastorno articulatorio que es resultado de la deficiencia, debida al daño cerebral, de la capacidad de programar la colocación de los músculos del habla para la producción volitiva de los fonemas y la secuenciación de los movimientos musculares para la producción de palabras" (Darley 1975). Sin embargo, se ha generado una gran polémica durante los 30 últimos años acerca de su verdadera naturaleza (Code 1998; Miller 2000) y actualmente no hay ninguna definición universalmente aceptada de la patología. Las definiciones de apraxia del habla han evolucionado dentro de diferentes marcos teóricos: conductual, cognitivo y neuroanatómico (Croot 2002), acústico y de percepción fonética (Ballard 2000). A pesar del alto nivel de interés teórico no está claro en qué medida cada marco es útil en el diagnóstico diferencial con otras deficiencias de la comunicación como la afasia y la disartria.

Un desafío adicional para la investigación en esta área es que la apraxia del habla está a menudo acompañada de otros trastornos lingüísticos (afasia) y de ejecución motora (disartria). Los lectores interesados pueden consultar las revisiones sistemáticas Cochrane de afasia (Greener 2003) y disartria (Sellars 2003). Se cree que la apraxia del habla ocurre conjuntamente con afasia, que también puede dar lugar a errores de sonidos en el habla (parafasias fonémicas), pero muchos estudios no logran describir la manera en que se presentan ambas patologías simultáneamente. La Apraxia Battery for Adults (ABA) (Dabul 2000) se ha usado en algunos estudios para el diagnóstico de la apraxia del habla (O'Connell 1985; Rogers 1999; Towne 1988; Waters 1992). Sin embargo, la ABA no discrimina entre deficiencias afásicas (fonológicas) y apraxia del habla, y su estandarización es limitada. Además, pocas pruebas publicadas para la disartria y la afasia son específicas acerca del diagnóstico diferencial de estos trastornos de apraxia del habla.

Aunque existe mucho debate teórico y no existe una definición comúnmente aceptada se ha demostrado recientemente que los terapeutas de habla y lenguaje que trabajan en la práctica clínica pueden tomar decisiones altamente fidedignas de diagnóstico y de gravedad acerca de la apraxia del habla (Mumby, en prensa). La fiabilidad entre revisores y la fiabilidad interna de los mismos fueron altas, aunque los terapeutas en este estudio sólo vieron un video breve de promoción y no tenían acceso a resultados de evaluación. Podría argumentarse que este hecho es la base de la creencia de que los terapeutas en la práctica clínica reconocen las dificultades que experimentan las personas con apraxia del habla. Ciertos síntomas aparecen de modo consistente como parte de la descripción diagnóstica. Éstos han sido revisados (Code 1998; Ballard 2000; McNeil 2000) e incluyen:

intentos

...