Caso Clinico

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

(1) TEORIA DE DOROTHEA OREM y la Teoría del Autocuidado

ENFERMERÍA___________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO

(NANDA) CRITERIO DE

RESULTADO (NOC) INTERVENCION Y ACTIVIDAES

DE ENFERMERIA (NIC) EVALUACION NOC

(ESCALA DE LIKER)

Cod.

00046

Deterioro de la integridad cutánea.

Cod.

1605

1609

Control del dolor.

Conocimiento: seguridad personal Cod.

2313

3584

Administración de medicación: intramuscular (IM).

Cuidados de la piel.

1(a) Bienestar: levemente comprometido.

13 (m) Dolor: a veces manifestado.

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Instituto Universitario de Tecnología de Yaracuy

Programa Nacional de Formación de Enfermería

MISION SUCRE

FECHA: 02/05/2013

HORA: 7:00 am

Historia de Enfermería

Historia N°_______________________

Apellidos y Nombre: D. R.

Edad: 9 años

Sexo: Masculino

Ocupación: Estudiante

Lugar de nacimiento: Barquisimeto

Dirección: Sector Las plazuelas, Av. Principal, casa S/N, parroquia Tamaca.

Motivo de ingreso: Emponzoñamiento de escorpión.

Servicio: Emergencia

Signos Vitales

Temperatura: 37 °C

Pulso: 85 X’

Respiración: 24 X’

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA DE YARACUY

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE ENFERMERÍA

MISION SUCRE

BACHILLER: KEMER DURAN

C.I. 12.691.252

PROFESORA: LIC. FÁTIMA URANGA

SECCION “B”

II SEMESTRE

FECHA: MAYO, 2013

RESUMEN DEL CASO CLÍNICO: EMPONZOÑAMIENTO DE ESCORPIÓN

Paciente masculino de 9 años de edad habitante del Sector Las plazuelas, Av. Principal, casa S/N, parroquia Tamaca, quien asiste a este centro asistencial por presentar un emponzoñamiento de escorpión en miembro superior derecho.

La representante del paciente refiere “EN LA MAÑANA CUANDO EL NIÑO SE ESTABA VISTIENDO SE COLOCO LA CAMISA DE LA ESCUELA Y LE PICO UN ESCORPION EN EL BRAZO YO LO VI ”.

Al examen físico se observa lesión en el miembro superior derecho, R/C emponzoñamiento de escorpión, dolor al tacto M/P lo que refiere el paciente.

Signos vitales: temperatura 37 °C, pulso 85X’, respiración 24 X’, peso 20 kg.

Se le administra para su mejora HIDROCORTISONA 2cc/200mg E.V. se mantiene por una hora aproximadamente en observación.

Así mismo se le recomienda al representante observar al paciente el resto del día indicándole que si presenta cambios notorios retorne al centro asistencial.

En vista de que el paciente no presento complicaciones durante su estadía en el centro asistencial, se considera que tendrá una rápida mejoría.

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